Péricardite aiguë !
La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, l'enveloppe du cœur, qui cause une douleur thoracique vive et parfois du liquide autour du cœur.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Inflammation aiguë du péricarde, l'enveloppe qui entoure le cœur, provoquant une douleur thoracique vive et parfois un épanchement péricardique.
Qui est touché
Cause fréquente de douleur thoracique non ischémique aux urgences, surtout chez l'adulte jeune et d'âge moyen. Dans les pays à revenu élevé, la plupart des cas sont idiopathiques ou viraux ; en Colombie et en Amérique latine, il faut penser à la tuberculose, surtout en cas d'épanchement abondant ou de VIH.
Causes
- Idiopathique ou présumée virale (la plupart des cas)
- Tuberculose et autres infections bactériennes
- Après un infarctus du myocarde ou une chirurgie cardiaque (syndromes post-lésionnels)
- Maladies auto-immunes comme le lupus et la polyarthrite rhumatoïde
- Urémie, cancer, radiothérapie thoracique et certains médicaments
Facteurs de risque
- Maladie virale récente
- Sexe masculin et âge adulte jeune
- Infarctus ou chirurgie cardiaque récents
- Maladie auto-immune
- Insuffisance rénale
- Exposition à la tuberculose ou VIH
Physiopathologie
L'inflammation des feuillets viscéral et pariétal du péricarde entraîne un exsudat fibrineux, à l'origine de la douleur et d'un frottement. L'inflammation de l'épicarde adjacent donne des modifications diffuses du segment ST. Du liquide peut s'accumuler ; s'il se constitue rapidement, il peut comprimer le cœur.
Classification
- Aiguë (premier épisode)
- Incessante (durant plusieurs semaines sans rémission)
- Récidivante (nouvel épisode après un intervalle sans symptômes)
- Péricardite chronique (durant des mois) et péricardite constrictive
Symptômes et signes
- Douleur thoracique médiane vive, de type pleural
- Douleur soulagée en position assise penchée en avant, aggravée en décubitus
- Douleur irradiant vers le bord du trapèze (innervation phrénique)
- Frottement péricardique, râpeux, mieux entendu au bord sternal gauche
- Fièvre et syndrome pseudo-grippal récent
Diagnostic
- Clinique
- Nécessite habituellement deux des quatre éléments suivants : douleur thoracique typique, frottement péricardique, modifications ECG compatibles et épanchement péricardique nouveau ou qui s'aggrave. L'élévation des marqueurs inflammatoires est en faveur.
- Examens
- ECG : sus-décalage diffus et concave du segment ST avec sous-décalage du PR (sus-décalage du PR en aVR), évoluant sur plusieurs jours. Troponine pour détecter une atteinte myocardique ; CRP, numération formule sanguine, fonction rénale ; autres examens selon la cause suspectée.
- Imagerie
- Échocardiographie pour l'épanchement et la fonction ventriculaire. La radiographie thoracique est souvent normale ; l'IRM cardiaque montre l'inflammation péricardique dans les cas douteux.
Diagnostic différentiel
- Infarctus du myocarde aigu
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Pneumonie avec pleurésie
- Myocardite
- Pneumothorax
Objectif du traitement
Soulager la douleur et l'inflammation, traiter la cause sous-jacente et prévenir les récidives et la tamponnade.
Traitement
- Médical
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou aspirine, avec décroissance progressive à mesure que les symptômes et les marqueurs inflammatoires se normalisent.
- Médical
- Colchicine associée pour réduire les symptômes et diminuer le risque de récidive.
- Médical
- Corticoïdes réservés à des causes spécifiques, aux contre-indications ou aux formes réfractaires ; traitement étiologique comme le traitement antituberculeux.
- Conservateur
- Arrêt des efforts intenses jusqu'à la normalisation des symptômes et des marqueurs (plus longtemps chez le sportif et en cas de myocardite).
- Suivi
- Suivi par CRP et échocardiographie ; hospitalisation en présence de critères de haut risque.
Complications
- Péricardite récidivante
- Épanchement péricardique et tamponnade cardiaque
- Péricardite constrictive
- Myopéricardite
Pronostic
La péricardite idiopathique ou virale guérit habituellement en quelques semaines avec une bonne évolution. Les récidives sont fréquentes sans colchicine. Les causes tuberculeuses, bactériennes et malignes exposent davantage à la tamponnade et à la constriction.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle position soulage typiquement la douleur de la péricardite aiguë ?
La position assise penchée en avant ; le décubitus l'aggrave.
Quel est l'aspect ECG classique de la péricardite aiguë ?
Un sus-décalage diffus et concave du ST avec sous-décalage du PR, non limité à un territoire coronaire, et un sus-décalage du PR en aVR.
Quelles classes médicamenteuses sont en première ligne dans la péricardite aiguë idiopathique ?
Les AINS ou l'aspirine associés à la colchicine, qui diminue aussi le risque de récidive.
Pourquoi la douleur de la péricardite peut-elle irradier vers le bord du trapèze ?
Le péricarde pariétal est innervé par les nerfs phréniques (C3–C5), qui partagent leurs segments avec la région de l'épaule.
Quelle cause infectieuse faut-il envisager en Amérique latine devant une péricardite avec épanchement abondant ?
La tuberculose, surtout chez les personnes vivant avec le VIH.
Maladies associées
- Tamponnade cardiaque
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Tuberculose pulmonaire
- Lupus érythémateux systémique
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique
- Pneumothorax
- Costochondrite
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
