Síndrome compartimental aguda !
A síndrome compartimental aguda é uma emergência cirúrgica: a pressão sobe num compartimento muscular fechado, geralmente na perna, e corta o fluxo sanguíneo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Fáscia da perna
- Septos intermusculares
- Tibial anterior
- Membrana interóssea
- Nervo fibular profundo
- Artéria tibial anterior
- Extensor longo dos dedos
- Tibial posterior
- Sóleo
- Fibular longo
O que é
Uma emergência cirúrgica em que a pressão sobe dentro de um compartimento muscular fechado até que o fluxo sanguíneo para seus músculos e nervos falhe. A perna é o local mais comum.
Quem afeta
A maioria dos casos ocorre após fraturas, sobretudo da diáfise da tíbia, e lesões por esmagamento; homens jovens são os mais afetados. Também ocorre após reperfusão depois de reparo vascular.
Causas
- Fraturas, especialmente da tíbia
- Lesões por esmagamento e compressão prolongada do membro
- Reperfusão após lesão ou reparo arterial
- Gessos ou curativos apertados
- Queimaduras, sangramento no compartimento, exercício intenso
Fatores de risco
- Pacientes jovens do sexo masculino com grande massa muscular
- Trauma de alta energia
- Anticoagulação ou distúrbios hemorrágicos
- Nível de consciência reduzido (a dor não pode ser relatada)
Fisiopatologia
A fáscia não se distende, por isso o edema ou o sangramento elevam a pressão do compartimento. Quando essa pressão se aproxima da pressão de perfusão, o fluxo capilar cessa e o músculo e o nervo ficam isquêmicos. A isquemia causa mais edema, um círculo vicioso que em horas pode levar a necrose irreversível.
Classificação
- Aguda (emergência) ou crônica de esforço (recorrente, relacionada ao exercício)
- Compartimentos da perna: anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo
Sintomas e sinais
- Dor desproporcional à lesão, precoce e o sinal mais importante
- Dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento
- Edema tenso e endurecido do compartimento
- Parestesia ou dormência (p. ex., primeiro espaço interdigital no compartimento anterior)
- Fraqueza e paralisia (tardias)
- Os pulsos muitas vezes estão presentes até muito tarde
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico principalmente clínico: dor desproporcional e dor ao estiramento passivo são os sinais mais precoces. Palidez, ausência de pulso e paralisia são tardias.
- Exames
- Medida da pressão intracompartimental quando o exame não é confiável (p. ex., pacientes sedados); uma pequena diferença entre a pressão diastólica e a do compartimento apoia o diagnóstico (os limiares variam). Creatinoquinase, potássio e função renal para avaliar a lesão muscular.
- Imagem
- Os exames de imagem não fazem o diagnóstico; as radiografias mostram a fratura subjacente.
Diagnóstico diferencial
- Dor da própria fratura
- Trombose venosa profunda
- Lesão arterial ou isquemia aguda do membro
- Lesão de nervo periférico
- Celulite ou infecção necrosante de partes moles
Objetivo do tratamento
Restaurar o fluxo sanguíneo do músculo e do nervo o mais rápido possível, em horas, para prevenir necrose permanente, contratura e lesão nervosa.
Tratamento
- Fase aguda
- Primeiras medidas imediatas: retirar ou abrir gessos e curativos, manter o membro no nível do coração (não elevado), administrar oxigênio e corrigir a pressão arterial baixa.
- Cirúrgico
- Fasciotomia urgente liberando todos os compartimentos afetados (na perna, geralmente os quatro) por uma ou duas incisões.
- Cirúrgico
- As feridas são deixadas abertas e fechadas depois ou cobertas com enxertos de pele; o músculo morto é desbridado.
- Acompanhamento
- Monitorização rigorosa de lesão renal por rabdomiólise e de potássio elevado.
Complicações
- Necrose muscular e contratura tipo Volkmann
- Lesão nervosa permanente (p. ex., pé caído)
- Rabdomiólise e lesão renal aguda
- Infecção das feridas de fasciotomia
- Amputação
Prognóstico
A fasciotomia precoce geralmente preserva a função. Atrasos de várias horas aumentam muito o dano permanente e as complicações.
Prevenção
- Verificações neurovasculares regulares após fraturas e imobilização gessada
- Evitar gessos apertados e abri-los quando se espera edema
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Quais são os sinais mais precoces e confiáveis da síndrome compartimental aguda?
Dor desproporcional à lesão e dor ao estiramento passivo dos músculos do compartimento.
Um pulso distal palpável exclui a síndrome compartimental?
Não. A pressão compartimental mata o músculo antes de fechar as grandes artérias; os pulsos muitas vezes estão presentes até muito tarde.
Qual é o tratamento definitivo da síndrome compartimental aguda?
Fasciotomia urgente de todos os compartimentos afetados; é uma emergência cirúrgica.
Qual fratura causa síndrome compartimental com mais frequência?
A fratura da diáfise da tíbia.
Por que o membro não deve ser elevado acima do nível do coração?
A elevação reduz a pressão de entrada arterial e pode piorar a isquemia; o membro é mantido no nível do coração.
Doenças relacionadas
- Fratura da diáfise da tíbia
- Fratura do platô tibial
- Lesão da artéria poplítea
- Trombose venosa profunda
- Celulite da perna
- Fratura da diáfise do fêmur
- Isquemia aguda do membro
- Fraturas dos metatarsais (incluindo fraturas por estresse)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acute Compartment Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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