Syndrome des loges aigu !

Urgence chirurgicale : la pression monte dans une loge musculaire fermée, le plus souvent à la jambe, et coupe l'apport sanguin.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Urgence chirurgicale dans laquelle la pression augmente dans une loge musculaire fermée jusqu'à interrompre la perfusion de ses muscles et de ses nerfs. La jambe est la localisation la plus fréquente.

Qui est touché

La plupart des cas suivent des fractures, surtout de la diaphyse tibiale, et des écrasements ; les hommes jeunes sont les plus touchés. Il survient aussi après reperfusion suivant une réparation vasculaire.

Causes

Fractures, en particulier du tibia
Écrasements et compression prolongée d'un membre
Reperfusion après une lésion ou une réparation artérielle
Plâtres ou pansements trop serrés
Brûlures, saignement dans la loge, exercice intense

Facteurs de risque

Patients jeunes de sexe masculin avec une masse musculaire importante
Traumatisme à haute énergie
Anticoagulation ou troubles de l'hémostase
Trouble de la conscience (la douleur ne peut pas être signalée)

Physiopathologie

Le fascia ne se distend pas, donc l'œdème ou le saignement élève la pression dans la loge. Quand cette pression approche la pression de perfusion, le flux capillaire s'arrête et muscles et nerfs deviennent ischémiques. L'ischémie aggrave l'œdème, cercle vicieux qui peut aboutir en quelques heures à une nécrose irréversible.

Classification

Aigu (urgence) ou chronique d'effort (récidivant, lié à l'exercice)
Loges de la jambe : antérieure, latérale, postérieure superficielle, postérieure profonde

Symptômes et signes

Douleur disproportionnée par rapport à la lésion, signe précoce et le plus important
Douleur à l'étirement passif des muscles de la loge
Gonflement tendu de la loge
Paresthésies ou engourdissement (p. ex. premier espace interdigital dans la loge antérieure)
Faiblesse et paralysie (tardives)
Les pouls restent souvent présents jusqu'à un stade très tardif

Diagnostic

Clinique: Diagnostic essentiellement clinique : la douleur disproportionnée et la douleur à l'étirement passif sont les signes les plus précoces. Pâleur, abolition des pouls et paralysie sont tardives.
Examens: Mesure de la pression intraloge lorsque l'examen n'est pas fiable (p. ex. patients sédatés) ; une faible différence entre pression diastolique et pression de la loge étaye le diagnostic (les seuils varient). Créatine kinase, kaliémie et fonction rénale pour la souffrance musculaire.
Imagerie: L'imagerie ne pose pas le diagnostic ; les radiographies montrent la fracture sous-jacente.

Diagnostic différentiel

Douleur de la fracture elle-même
Thrombose veineuse profonde
Lésion artérielle ou ischémie aiguë de membre
Lésion d'un nerf périphérique
Cellulite ou infection nécrosante des parties molles

Objectif du traitement

Rétablir la perfusion des muscles et des nerfs le plus vite possible, en quelques heures, pour prévenir nécrose définitive, rétraction et lésions nerveuses.

Traitement

Phase aiguë: Premières mesures immédiates : retirer ou fendre plâtres et pansements, garder le membre au niveau du cœur (non surélevé), donner de l'oxygène et corriger l'hypotension.
Chirurgical: Aponévrotomie (fasciotomie) urgente libérant toutes les loges atteintes (à la jambe, généralement les quatre) par une ou deux incisions.
Chirurgical: Les plaies sont laissées ouvertes puis fermées secondairement ou couvertes par greffe de peau ; le muscle nécrosé est excisé.
Suivi: Surveillance étroite de l'atteinte rénale due à la rhabdomyolyse et de l'hyperkaliémie.

Complications

Nécrose musculaire et rétraction de type Volkmann
Lésion nerveuse définitive (p. ex. pied tombant)
Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
Infection des plaies d'aponévrotomie
Amputation

Pronostic

Une aponévrotomie précoce préserve généralement la fonction. Un retard de plusieurs heures augmente fortement les séquelles définitives et les complications.

Prévention

Surveillance neurovasculaire régulière après fracture et plâtre
Éviter les plâtres serrés et les fendre lorsqu'un œdème est prévisible

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les signes les plus précoces et les plus fiables du syndrome des loges aigu ?

Une douleur disproportionnée par rapport à la lésion et une douleur à l'étirement passif des muscles de la loge.

Un pouls distal palpable exclut-il un syndrome des loges ?

Non. La pression dans la loge tue le muscle avant de fermer les grosses artères ; les pouls restent souvent présents jusqu'à un stade très tardif.

Quel est le traitement définitif du syndrome des loges aigu ?

L'aponévrotomie urgente de toutes les loges atteintes ; c'est une urgence chirurgicale.

Quelle fracture provoque le plus souvent un syndrome des loges ?

La fracture de la diaphyse tibiale.

Pourquoi ne faut-il pas surélever le membre au-dessus du niveau du cœur ?

La surélévation diminue la pression de perfusion artérielle et peut aggraver l'ischémie ; le membre est maintenu au niveau du cœur.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Acute Compartment Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fascia crural (aponévrose jambière) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical