Abscesso e fístula anorretais !

O abscesso anorretal é uma bolsa de pus perto do ânus, em geral por infecção de uma glândula anal; o trajeto que fica aberto até a pele é uma fístula anal.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Coleção de pus nos espaços ao redor do ânus e do reto, geralmente por infecção de uma glândula anal. O trajeto crônico que permanece entre o canal anal e a pele após o abscesso é uma fístula anal (fístula perianal).

Quem afeta

Emergência cirúrgica comum, mais frequente em adultos jovens e de meia-idade e em homens. Uma proporção considerável dos abscessos drenados evolui para fístula.

Causas

Infecção criptoglandular: obstrução e infecção de uma glândula anal na linha pectínea (a maioria dos casos)
Doença de Crohn
Trauma, corpos estranhos ou cirurgia anorretal prévia
Infecções como tuberculose ou infecções sexualmente transmissíveis (menos comuns)
Neoplasia maligna ou radiação (raras)

Fatores de risco

Diabetes mellitus
Doença de Crohn ou outra doença inflamatória intestinal
Imunossupressão, incluindo infecção pelo HIV e quimioterapia
Obesidade
Tabagismo
Abscesso anorretal prévio

Fisiopatologia

As glândulas anais drenam para as criptas na linha pectínea. Quando um ducto se obstrui, a glândula se infecta no espaço interesfincteriano, e o pus se espalha pelo caminho de menor resistência: para baixo até a pele perianal, através do esfíncter externo até a fossa isquioanal, ou para cima acima do levantador do ânus. Se o orifício interno permanece aberto após a drenagem, forma-se um trajeto epitelizado: uma fístula.

Classificação

Abscesso pela localização: perianal (o mais comum), isquioanal (isquiorretal), interesfincteriano, supraelevador; em ferradura quando se estende por ambos os lados
Fístula pela classificação de Parks: interesfincteriana, transesfincteriana, supraesfincteriana, extraesfincteriana
Fístula simples (baixa, com pouco esfíncter envolvido) ou complexa (alta, ramificada, anterior em mulheres, doença de Crohn, recorrente)

Sintomas e sinais

Dor perianal ou retal constante e latejante, pior ao sentar, tossir ou evacuar
Tumefação dolorosa, vermelha e quente perto do ânus (abscesso perianal)
Febre e mal-estar, sobretudo nos abscessos profundos
Os abscessos profundos podem ter poucos sinais na pele, mas causam dor retal e febre
Fístula: saída intermitente ou persistente de pus ou sangue por um orifício perto do ânus, prurido e abscessos recorrentes

Diagnóstico

Clínico: Principalmente clínico: inspeção e toque retal; exame sob anestesia quando a dor impede a avaliação ou há suspeita de abscesso profundo. Na fístula, localiza-se o orifício externo e procura-se o orifício interno (com a regra de Goodsall como guia).
Exames: Hemograma, glicemia e marcadores inflamatórios em pacientes com mau estado geral; cultura do pus nos casos recorrentes ou atípicos; teste de HIV quando há risco.
Imagem: Não é necessária nos abscessos perianais simples. RM pélvica ou ultrassonografia endoanal na doença profunda, recorrente ou complexa e para mapear as fístulas; TC na suspeita de abscesso supraelevador ou em emergências.

Diagnóstico diferencial

Trombose hemorroidária externa
Abscesso pilonidal
Hidradenite supurativa
Fissura anal
Abscesso de Bartholin (em mulheres)
Câncer anorretal

Objetivo do tratamento

Drenar o pus rapidamente para controlar a infecção e depois curar qualquer fístula protegendo o esfíncter anal e a continência.

Tratamento

Fase aguda: Incisão e drenagem rápidas do abscesso, no ambulatório para abscessos perianais simples ou no centro cirúrgico para os profundos; antibióticos isolados não bastam.
Clínico: Antibióticos além da drenagem em caso de celulite, sinais sistêmicos de infecção, diabetes, imunossupressão ou dispositivos protéticos; analgesia e amolecedores de fezes.
Cirúrgico: Cirurgia da fístula: fistulotomia (abertura do trajeto) para fístulas simples e baixas; sedenho de drenagem, ligadura do trajeto fistuloso interesfincteriano (LIFT) ou retalho de avanço para fístulas complexas, para proteger a continência.
Clínico: Na doença de Crohn, as fístulas são manejadas em conjunto com a gastroenterologia, com imunomoduladores ou terapia biológica junto com os sedenhos.
Acompanhamento: Cuidados com a ferida e seguimento para detectar fístula persistente ou recorrência.

Complicações

Fístula anal (a principal sequela crônica)
Abscesso recorrente
Extensão para abscesso em ferradura ou supraelevador
Infecção necrosante de partes moles (gangrena de Fournier)
Sepse
Incontinência fecal após cirurgia de fístula

Prognóstico

A drenagem alivia os sintomas rapidamente. Uma minoria considerável dos pacientes desenvolve fístula; as fístulas simples geralmente são curadas com cirurgia, enquanto as complexas e as relacionadas à doença de Crohn frequentemente recorrem.

Prevenção

Bom controle do diabetes
Tratamento da constipação e da diarreia
Drenagem precoce dos abscessos pequenos antes que se espalhem

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Qual é a origem da maioria dos abscessos anorretais?

A infecção criptoglandular: uma glândula anal obstruída e infectada na linha pectínea, no espaço interesfincteriano.

Qual é o tratamento de escolha do abscesso anorretal?

Incisão e drenagem rápidas; os antibióticos são apenas um complemento em pacientes selecionados.

Qual é a localização mais comum do abscesso anorretal?

Perianal, seguida da isquioanal (isquiorretal).

O que a regra de Goodsall prevê?

O provável orifício interno de uma fístula anal: os orifícios externos posteriores se curvam até a linha média posterior, os anteriores seguem em sentido radial (com exceções).

Por que se usam sedenhos nas fístulas anais complexas?

Eles drenam o trajeto e controlam a sepse sem seccionar muito esfíncter, protegendo a continência.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Anorectal Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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