Augentrauma: Hyphäma und offene Bulbusverletzung

Augenverletzungen reichen von Blut vorn im Auge (Hyphäma) bis zur durchgreifenden Augapfelwunde (offener Bulbus), einem Notfall, der das Auge kosten kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Das Hyphäma ist eine Blutung in die Vorderkammer, meist nachdem ein stumpfes Trauma Gefäße von Iris oder Ziliarkörper zerrissen hat. Eine offene Bulbusverletzung ist eine durchgreifende Wunde von Hornhaut oder Sklera, als Ruptur durch stumpfe Gewalt oder als Lazeration durch einen scharfen Gegenstand oder ein Projektil.

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Wen es betrifft

Augentraumata sind eine führende Ursache einseitiger Erblindung, vor allem bei jungen Männern. Typische Situationen sind Gewalttaten, Straßenverkehr, Arbeit mit Hämmern und Metall, Sport, Feuerwerk und in Konfliktgebieten Explosionsverletzungen.

Ursachen

Stumpfes Trauma (Faust, Ball, Gummiseil, Sturz): Hyphäma und Bulbusruptur
Scharfe Gegenstände und Hochgeschwindigkeitsprojektile (Metallsplitter beim Hämmern oder Schleifen, Glas): Lazerationen und intraokulare Fremdkörper
Spontanes Hyphäma bei Gerinnungsstörungen, Antikoagulanzien, Gefäßneubildungen der Iris oder Tumoren

Risikofaktoren

Junges männliches Geschlecht
Arbeit oder Hobbys ohne Augenschutz (Hämmern von Metall, Schleifen, Bau)
Gewalt, Alkohol und Verkehrsunfälle
Feuerwerk
Sichelzellkrankheit oder -anlage und Einnahme von Antikoagulanzien (schwererer Verlauf des Hyphämas)

Pathophysiologie

Stumpfe Gewalt drückt das Auge von vorn nach hinten zusammen und dehnt es seitlich, wobei Gefäße der Iriswurzel und des Ziliarkörpers zerreißen, sodass Blut die Vorderkammer füllt; Erythrozyten und Gerinnsel können das Trabekelwerk verlegen und den Augendruck erhöhen. Stärkere Gewalt lässt den Bulbus dort platzen, wo die Wand am dünnsten ist, am Limbus oder hinter den Ansätzen der geraden Augenmuskeln. Eine perforierende Wunde öffnet das Auge für Infektionen und lässt intraokularen Inhalt prolabieren; selten lösen freigelegte uveale Antigene eine Entzündung am anderen Auge aus (sympathische Ophthalmie).

Einteilung

Geschlossener Bulbus: Kontusion (einschließlich Hyphäma) oder nicht durchgreifende Lazeration
Offener Bulbus: Ruptur (stumpf) oder Lazeration (penetrierend, perforierend oder mit intraokularem Fremdkörper)
Einteilung des Hyphämas nach der Höhe des Blutspiegels, vom Mikrohyphäma bis zum totalen Hyphäma („Eight-Ball“-Hyphäma)

Symptome und Zeichen

Verschwommenes oder vermindertes Sehen
Augenschmerzen und Lichtempfindlichkeit
Sichtbarer Blutspiegel in der unteren Vorderkammer (Hyphäma)
Entrundete oder tropfenförmige Pupille, abgeflachte Vorderkammer oder prolabiertes dunkles Uveagewebe (offener Bulbus)
Ausgedehntes Hyposphagma (subkonjunktivale Blutung) nach einem Schlag

Diagnose

Klinisch: Unfallmechanismus, Sehschärfe und Inspektion ohne Druck auf das Auge. Bei Verdacht auf einen offenen Bulbus wird die Untersuchung beendet: keine Druckmessung und kein gewaltsames Öffnen der Lider. Beim Hyphäma Einstufung an der Spaltlampe und Augeninnendruck, sobald ein offener Bulbus ausgeschlossen ist.
Untersuchungen: Seidel-Test mit Fluorescein auf Kammerwasseraustritt. Sichelzell-Screening bei schwarzen und afrodeszendenten Patienten mit Hyphäma; Gerinnungstests bei spontaner oder wiederkehrender Blutung.
Bildgebung: Orbita-CT zur Suche nach einem intraokularen Fremdkörper, einer Bulbusruptur und Frakturen. Eine MRT wird vermieden, wenn ein metallischer Fremdkörper möglich ist. Behutsame Sonographie nur nach Ausschluss eines offenen Bulbus oder durch einen Facharzt.

Differenzialdiagnose

Hornhauterosion oder Fremdkörper
Traumatische Iritis
Isoliertes Hyposphagma (subkonjunktivale Blutung)
Verätzung des Auges
Blow-out-Fraktur der Orbita oder retrobulbäre Blutung

Behandlungsziel

Beim offenen Bulbus bis zur dringenden operativen Versorgung einen weiteren Verlust von Augeninhalt und eine Infektion verhindern. Beim Hyphäma Nachblutungen verhindern, den Augendruck kontrollieren und Hornhaut und Sehnerv schützen.

Behandlung

Akutphase: Verdacht auf offenen Bulbus: starre Schutzklappe ohne Druck (kein Verband), steckende Gegenstände belassen, Nahrungskarenz, Antiemetika und Schmerztherapie gegen Pressen, systemische Antibiotika, Tetanusprophylaxe und dringende Überweisung an die Augenheilkunde; keine Augentropfen.
Operativ: Offener Bulbus: Exploration und schichtweiser Verschluss von Hornhaut und Sklera, Entfernung von Fremdkörpern und bei Bedarf intravitreale Antibiotika; Enukleation nur bei einem nicht zu rettenden Auge.
Konservativ: Hyphäma: Ruhe mit erhöhtem Kopf, eine Schutzklappe und Verzicht auf Thrombozytenaggregationshemmer und entzündungshemmende Schmerzmittel.
Medikamentös: Hyphäma: topische Steroide und Zykloplegika sowie drucksenkende Tropfen bei hohem Druck (manche Substanzklassen werden bei Sichelzellkrankheit vermieden).
Verlaufskontrolle: In den ersten Tagen tägliche Kontrolle von Sehvermögen, Augendruck und Blutspiegel; die Pflege hält den Kopf erhöht und die Schutzklappe angelegt und achtet auf Schmerzen, Erbrechen und neue Blutungen.

Komplikationen

Nachblutung und Sekundärglaukom
Blutimbibition der Hornhaut
Posttraumatische Endophthalmitis
Traumatische Katarakt, Netzhautablösung und Kammerwinkelrezessionsglaukom Jahre später
Sympathische Ophthalmie am unverletzten Auge
Bleibender Sehverlust oder Verlust des Auges

Prognose

Kleine Hyphämata resorbieren sich meist in etwa einer Woche bei gutem Sehvermögen. Offene Bulbusverletzungen haben eine zurückhaltende Prognose, die vor allem von der Ausgangssehschärfe, Größe und Lage der Wunde (ungünstiger hinter den Ansätzen der geraden Augenmuskeln), Netzhautbeteiligung und Infektion abhängt.

Vorbeugung

Schutzbrille bei Arbeiten mit Hämmern, Schleifmaschinen oder Chemikalien und bei riskanten Sportarten
Sicherer Umgang mit Feuerwerk
Sicherheitsgurte und Verkehrssicherheit

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die wichtigste Erste-Hilfe-Maßnahme bei Verdacht auf eine offene Bulbusverletzung?

Eine starre Schutzklappe ohne Druck auf das Auge, steckende Gegenstände belassen, dann dringende Überweisung an die Augenheilkunde.

Welche Bildgebung wird zur Suche nach einem intraokularen Fremdkörper eingesetzt, und welche wird vermieden?

Die Orbita-CT wird eingesetzt; die MRT wird vermieden, weil sich ein metallischer Fremdkörper bewegen kann.

Was zeigt ein positiver Seidel-Test an?

Austritt von Kammerwasser durch eine durchgreifende Hornhautwunde, sichtbar als Verdünnung des Fluoresceinfarbstoffs.

Warum ist der Sichelzellstatus bei einem Patienten mit traumatischem Hyphäma wichtig?

Sichelzellen verlegen das Trabekelwerk und erhöhen den Augendruck, und der Sehnerv toleriert bei Sichelzellkrankheit hohen Druck schlecht.

Wann ist eine Nachblutung nach einem traumatischen Hyphäma am wahrscheinlichsten?

In den ersten Tagen nach der Verletzung, meist innerhalb der ersten Woche.