Trauma ocular: hifema e trauma ocular aberto

O que é

O hifema é o sangramento na câmara anterior, geralmente após trauma contuso que rompe vasos da íris ou do corpo ciliar. O trauma ocular aberto é uma ferida de espessura total da córnea ou da esclera, por ruptura por força contusa ou por laceração por objeto cortante ou projétil.

Quem afeta

O trauma ocular é uma das principais causas de cegueira monocular, sobretudo em homens jovens. Os contextos típicos são agressões, acidentes de trânsito, trabalho com martelos e metal, esportes, fogos de artifício e, em áreas de conflito, lesões por explosão.

Causas

• Trauma contuso (soco, bola, corda elástica, queda): hifema e ruptura do globo
• Objetos cortantes e projéteis em alta velocidade (lascas de metal ao martelar ou esmerilhar, vidro): lacerações e corpos estranhos intraoculares
• Hifema espontâneo com distúrbios da coagulação, anticoagulantes, neovasos da íris ou tumores

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade jovem
• Trabalho ou passatempos sem proteção ocular (martelar metal, esmerilhar, construção)
• Violência, álcool e acidentes de trânsito
• Fogos de artifício
• Doença ou traço falciforme e uso de anticoagulantes (pior evolução do hifema)

Fisiopatologia

A força contusa comprime o olho no sentido anteroposterior e o estira lateralmente, rompendo vasos da raiz da íris e do corpo ciliar, e o sangue enche a câmara anterior; hemácias e coágulos podem obstruir a malha trabecular e elevar a pressão ocular. Uma força maior rompe o globo onde a parede é mais fina, no limbo ou atrás das inserções dos músculos retos. Uma ferida penetrante expõe o olho à infecção e permite a herniação do conteúdo intraocular; raramente, antígenos uveais expostos desencadeiam inflamação no outro olho (oftalmia simpática).

Classificação

• Globo fechado: contusão (incluindo hifema) ou laceração de espessura parcial
• Globo aberto: ruptura (contusa) ou laceração (penetrante, perfurante ou com corpo estranho intraocular)
• Hifema graduado pela altura do nível de sangue, de micro-hifema a hifema total («bola oito»)

Sintomas e sinais

• Visão borrada ou reduzida
• Dor ocular e sensibilidade à luz
• Camada visível de sangue na parte inferior da câmara anterior (hifema)
• Pupila irregular ou em gota, câmara anterior rasa ou tecido uveal escuro herniado (globo aberto)
• Hemorragia subconjuntival extensa após um golpe

Diagnóstico

Clínico

Mecanismo da lesão, acuidade visual e inspeção sem pressionar o olho. Se houver suspeita de globo aberto, o exame é interrompido: sem medida da pressão e sem forçar as pálpebras. No hifema, graduação na lâmpada de fenda e pressão intraocular após excluir globo aberto.

Exames

Teste de Seidel com fluoresceína para extravasamento de humor aquoso. Rastreamento de doença falciforme em pacientes negros e afrodescendentes com hifema; provas de coagulação quando o sangramento é espontâneo ou recorre.

Imagem

TC de órbita para buscar corpo estranho intraocular, ruptura do globo e fraturas. A RM é evitada quando é possível haver corpo estranho metálico. Ultrassonografia delicada somente após excluir globo aberto ou por especialista.

Diagnóstico diferencial

• Abrasão da córnea ou corpo estranho
• Irite traumática
• Hemorragia subconjuntival isolada
• Queimadura química ocular
• Fratura orbitária em blowout ou hemorragia retrobulbar

Objetivo do tratamento

No globo aberto, evitar mais perda de conteúdo ocular e infecção até o reparo cirúrgico urgente. No hifema, prevenir o ressangramento, controlar a pressão ocular e proteger a córnea e o nervo óptico.

Tratamento

Fase aguda

Suspeita de globo aberto: protetor rígido sem pressão (sem curativo oclusivo), manter no lugar qualquer objeto saliente, jejum, antieméticos e controle da dor para evitar esforço, antibióticos sistêmicos, profilaxia antitetânica e encaminhamento urgente à oftalmologia; nenhum colírio.

Cirúrgico

Globo aberto: exploração e sutura por planos da córnea e da esclera, retirada de corpos estranhos e antibióticos intravítreos conforme necessário; enucleação apenas para um olho não recuperável.

Conservador

Hifema: repouso com a cabeceira elevada, protetor ocular e evitar antiagregantes plaquetários e analgésicos anti-inflamatórios.

Clínico

Hifema: corticosteroides tópicos e cicloplégicos, e colírios hipotensores quando a pressão está alta (algumas classes são evitadas na doença falciforme).

Acompanhamento

Controles diários da visão, da pressão ocular e do nível de sangue nos primeiros dias; a enfermagem mantém a cabeceira elevada e o protetor no lugar e vigia dor, vômitos e novo sangramento.

Complicações

• Ressangramento e glaucoma secundário
• Impregnação hemática da córnea
• Endoftalmite pós-traumática
• Catarata traumática, descolamento de retina e glaucoma por recesso angular anos depois
• Oftalmia simpática no olho não lesado
• Perda visual permanente ou perda do olho

Prognóstico

Os hifemas pequenos geralmente se resolvem em cerca de uma semana, com boa visão. O trauma ocular aberto tem prognóstico reservado, que depende principalmente da acuidade visual inicial, do tamanho e da localização da ferida (pior atrás das inserções dos retos), do acometimento retiniano e da infecção.

Prevenção

• Óculos de proteção no trabalho com martelos, esmerilhadeiras ou produtos químicos e nos esportes de risco
• Manuseio seguro de fogos de artifício
• Cinto de segurança e segurança no trânsito

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Globe Injury (Merck Manual Professional Edition, 2024); Hyphema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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