Traumatisme oculaire : hyphéma et plaie du globe à globe ouvert

Les traumatismes de l'œil vont du sang à l'avant de l'œil (hyphéma) à la plaie de toute l'épaisseur du globe (globe ouvert), urgence qui peut coûter l'œil.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

L'hyphéma est un saignement dans la chambre antérieure, généralement après un traumatisme contondant qui déchire des vaisseaux de l'iris ou du corps ciliaire. La plaie du globe à globe ouvert est une plaie de pleine épaisseur de la cornée ou de la sclère, par éclatement sous l'effet d'une force contondante ou par lacération due à un objet tranchant ou à un projectile.

Voir en 3D

Qui est touché

Les traumatismes oculaires sont une cause majeure de cécité unilatérale, surtout chez l'homme jeune. Les circonstances typiques sont les agressions, les accidents de la route, le travail au marteau et sur le métal, le sport, les feux d'artifice et, dans les zones de conflit, les blessures par explosion.

Causes

Traumatisme contondant (coup de poing, balle, sandow, chute) : hyphéma et éclatement du globe
Objets tranchants et projectiles à grande vitesse (éclats de métal lors du martelage ou du meulage, verre) : plaies et corps étrangers intraoculaires
Hyphéma spontané en cas de trouble de la coagulation, d'anticoagulants, de néovaisseaux iriens ou de tumeurs

Facteurs de risque

Sexe masculin et jeune âge
Travail ou loisirs sans protection oculaire (martelage du métal, meulage, bâtiment)
Violences, alcool et accidents de la route
Feux d'artifice
Drépanocytose ou trait drépanocytaire et prise d'anticoagulants (évolution plus défavorable de l'hyphéma)

Physiopathologie

Une force contondante comprime l'œil d'avant en arrière et l'étire latéralement, déchirant les vaisseaux de la racine de l'iris et du corps ciliaire, si bien que le sang remplit la chambre antérieure ; les hématies et le caillot peuvent obstruer le trabéculum et élever la pression oculaire. Une force plus intense fait éclater le globe là où la paroi est la plus mince, au limbe ou en arrière des insertions des muscles droits. Une plaie pénétrante expose l'œil à l'infection et laisse s'extérioriser le contenu intraoculaire ; rarement, des antigènes uvéaux exposés déclenchent une inflammation de l'autre œil (ophtalmie sympathique).

Classification

Globe fermé : contusion (y compris l'hyphéma) ou plaie non transfixiante
Globe ouvert : éclatement (contondant) ou plaie (pénétrante, perforante ou avec corps étranger intraoculaire)
Hyphéma gradé selon la hauteur du niveau sanguin, du microhyphéma à l'hyphéma total (en « boule de billard noire »)

Symptômes et signes

Vision floue ou diminuée
Douleur oculaire et sensibilité à la lumière
Niveau de sang visible dans la partie inférieure de la chambre antérieure (hyphéma)
Pupille irrégulière ou en goutte, chambre antérieure étroite ou tissu uvéal sombre extériorisé (globe ouvert)
Hémorragie sous-conjonctivale étendue après un coup

Diagnostic

Clinique: Mécanisme du traumatisme, acuité visuelle et inspection sans appuyer sur l'œil. En cas de suspicion de globe ouvert, l'examen s'arrête : pas de mesure de la pression ni d'ouverture forcée des paupières. Dans l'hyphéma, gradation à la lampe à fente et pression intraoculaire une fois le globe ouvert éliminé.
Examens: Test de Seidel à la fluorescéine à la recherche d'une fuite d'humeur aqueuse. Dépistage de la drépanocytose chez les patients noirs et afrodescendants présentant un hyphéma ; bilan de coagulation si le saignement est spontané ou récidive.
Imagerie: Scanner orbitaire à la recherche d'un corps étranger intraoculaire, d'un éclatement du globe et de fractures. L'IRM est évitée lorsqu'un corps étranger métallique est possible. Échographie douce uniquement une fois le globe ouvert exclu ou par un spécialiste.

Diagnostic différentiel

Abrasion cornéenne ou corps étranger
Iritis traumatique
Hémorragie sous-conjonctivale isolée
Brûlure chimique de l'œil
Fracture du plancher de l'orbite (blow-out) ou hémorragie rétrobulbaire

Objectif du traitement

En cas de globe ouvert, éviter toute nouvelle perte du contenu oculaire et l'infection jusqu'à la réparation chirurgicale urgente. En cas d'hyphéma, prévenir la récidive hémorragique, contrôler la pression oculaire et protéger la cornée et le nerf optique.

Traitement

Phase aiguë: Suspicion de globe ouvert : coque rigide sans pression (pas de pansement occlusif), laisser en place tout objet saillant, patient à jeun, antiémétiques et antalgiques pour éviter les efforts, antibiotiques systémiques, prophylaxie antitétanique et orientation urgente en ophtalmologie ; aucun collyre.
Chirurgical: Globe ouvert : exploration et suture plan par plan de la cornée et de la sclère, ablation des corps étrangers et antibiotiques intravitréens si besoin ; énucléation uniquement pour un œil non récupérable.
Conservateur: Hyphéma : repos tête surélevée, coque de protection, et éviction des antiagrégants plaquettaires et des antalgiques anti-inflammatoires.
Médical: Hyphéma : corticoïdes topiques et cycloplégiques, et collyres hypotonisants en cas de pression élevée (certaines classes sont évitées en cas de drépanocytose).
Suivi: Contrôles quotidiens de la vision, de la pression oculaire et du niveau sanguin les premiers jours ; les soins infirmiers maintiennent la tête surélevée et la coque en place et surveillent la douleur, les vomissements et un nouveau saignement.

Complications

Récidive hémorragique et glaucome secondaire
Hématocornée (imprégnation sanguine de la cornée)
Endophtalmie post-traumatique
Cataracte traumatique, décollement de rétine et glaucome par récession de l'angle des années plus tard
Ophtalmie sympathique de l'œil indemne
Perte de vision définitive ou perte de l'œil

Pronostic

Les petits hyphémas se résorbent généralement en une semaine environ avec une bonne vision. Les plaies du globe à globe ouvert ont un pronostic réservé, qui dépend surtout de l'acuité visuelle initiale, de la taille et du siège de la plaie (pire en arrière des insertions des muscles droits), de l'atteinte rétinienne et de l'infection.

Prévention

Lunettes de protection pour le travail au marteau, à la meuleuse ou avec des produits chimiques, et pour les sports à risque
Manipulation prudente des feux d'artifice
Ceinture de sécurité et sécurité routière

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la mesure de premiers secours la plus importante devant une suspicion de plaie du globe à globe ouvert ?

Une coque de protection rigide sans pression sur l'œil, en laissant en place tout objet fiché, puis une orientation urgente en ophtalmologie.

Quelle imagerie utilise-t-on pour rechercher un corps étranger intraoculaire, et laquelle évite-t-on ?

On utilise le scanner orbitaire ; on évite l'IRM, car un corps étranger métallique peut se déplacer.

Qu'indique un signe de Seidel positif ?

Une fuite d'humeur aqueuse à travers une plaie cornéenne de pleine épaisseur, visible comme une dilution de la fluorescéine.

Pourquoi le statut drépanocytaire est-il important chez un patient présentant un hyphéma traumatique ?

Les hématies falciformes obstruent le trabéculum et élèvent la pression oculaire, et le nerf optique tolère mal une pression élevée en cas de drépanocytose.

Quand la récidive hémorragique est-elle la plus probable après un hyphéma traumatique ?

Dans les premiers jours suivant le traumatisme, généralement au cours de la première semaine.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Globe Injury (Merck Manual Professional Edition, 2024); Hyphema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.