Göz travması: hifema ve açık glob yaralanması

Nedir

Hifema, genellikle künt travmanın iris veya silier cisim damarlarını yırtması sonucu ön kamaraya kanamadır. Açık glob yaralanması, kornea veya skleranın tam kat yarasıdır; künt kuvvetle rüptür veya keskin bir cisim ya da mermi benzeri bir parçayla laserasyon şeklinde oluşur.

Kimleri etkiler

Göz travması, çoğunlukla genç erkeklerde, tek gözde körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir. Tipik ortamlar saldırılar, trafik kazaları, çekiç ve metalle çalışma, spor, havai fişekler ve çatışma bölgelerinde patlama yaralanmalarıdır.

Nedenler

• Künt travma (yumruk, top, elastik halat, düşme): hifema ve glob rüptürü
• Keskin cisimler ve yüksek hızlı parçacıklar (çekiçleme veya taşlamadan kopan metal parçaları, cam): laserasyonlar ve göz içi yabancı cisimler
• Pıhtılaşma bozuklukları, antikoagülanlar, iris yeni damarları veya tümörlerle spontan hifema

Risk faktörleri

• Genç erkek cinsiyet
• Göz koruması olmadan iş veya hobiler (metal çekiçleme, taşlama, inşaat)
• Şiddet, alkol ve trafik kazaları
• Havai fişekler
• Orak hücre hastalığı veya taşıyıcılığı ve antikoagülan kullanımı (hifemanın daha kötü seyri)

Patofizyoloji

Künt kuvvet gözü önden arkaya sıkıştırır ve yanlara doğru gerer; iris kökü ve silier cisim damarlarını yırtarak ön kamaranın kanla dolmasına yol açar; eritrositler ve pıhtı trabeküler ağı tıkayarak göz basıncını artırabilir. Daha güçlü bir kuvvet globu duvarın en ince olduğu yerde, limbusta veya rektus kası yapışma yerlerinin arkasında patlatır. Penetran bir yara gözü enfeksiyona açar ve göz içi içeriğin prolabe olmasına izin verir; nadiren açığa çıkan uveal antijenler diğer gözde enflamasyonu tetikler (sempatik oftalmi).

Sınıflandırma

• Kapalı glob: kontüzyon (hifema dahil) veya kısmi kat laserasyon
• Açık glob: rüptür (künt) veya laserasyon (penetran, perforan veya göz içi yabancı cisimli)
• Kan seviyesinin yüksekliğine göre derecelendirilen hifema: mikrohifemadan total (sekiz top, eight-ball) hifemaya kadar

Belirti ve bulgular

• Bulanık veya azalmış görme
• Göz ağrısı ve ışığa duyarlılık
• Ön kamaranın alt kısmında görülebilen kan tabakası (hifema)
• Düzensiz veya damla şeklinde pupil, sığ ön kamara veya prolabe koyu uveal doku (açık glob)
• Bir darbe sonrası yaygın subkonjonktival hemoraji

Tanı

Klinik

Yaralanma mekanizması, görme keskinliği ve göze bastırmadan inspeksiyon. Açık globdan şüpheleniliyorsa muayene durdurulur: basınç ölçülmez, göz kapakları zorlanmaz. Hifemada açık glob dışlandıktan sonra biyomikroskopik derecelendirme ve göz içi basıncı ölçümü.

Tetkikler

Hümör akuöz sızıntısı için floreseinle Seidel testi. Hifemalı siyahi ve Afrika kökenli hastalarda orak hücre taraması; kanama spontan ise veya tekrarlıyorsa pıhtılaşma testleri.

Görüntüleme

Göz içi yabancı cisim, glob rüptürü ve kırıkları araştırmak için orbita BT'si. Metal yabancı cisim olasılığı varsa MR'dan kaçınılır. Nazik ultrasonografi yalnızca açık glob dışlandığında veya uzman tarafından yapılır.

Ayırıcı tanı

• Korneal abrazyon veya yabancı cisim
• Travmatik irit
• Tek başına subkonjonktival hemoraji
• Kimyasal göz yaralanması
• Orbita taban (blowout) kırığı veya retrobulber hemoraji

Tedavinin amacı

Açık globda acil cerrahi onarıma kadar göz içeriğinin daha fazla kaybını ve enfeksiyonu önlemek. Hifemada tekrar kanamayı önlemek, göz basıncını kontrol etmek, korneayı ve optik siniri korumak.

Tedavi

Akut dönem

Açık glob şüphesi: basınç uygulamadan sert koruyucu kapak (pansuman kapama değil), dışarı çıkan cisim yerinde bırakılır, ağızdan hiçbir şey verilmez, ıkınmayı önlemek için antiemetikler ve ağrı kontrolü, sistemik antibiyotikler, tetanoz profilaksisi ve acil oftalmoloji sevki; topikal damla verilmez.

Cerrahi

Açık glob: eksplorasyon ve kornea ile skleranın katlar hâlinde kapatılması, yabancı cisimlerin çıkarılması ve gerektiğinde intravitreal antibiyotikler; enükleasyon yalnızca kurtarılamayacak göz için.

Konservatif

Hifema: başı yükseltilmiş istirahat, koruyucu kapak ve antiagregan ilaçlardan ve antiinflamatuvar ağrı kesicilerden kaçınma.

Medikal

Hifema: topikal steroidler ve sikloplejikler, basınç yüksekse basınç düşürücü damlalar (orak hücre hastalığında bazı sınıflardan kaçınılır).

İzlem

İlk günlerde görme, göz basıncı ve kan seviyesinin günlük kontrolü; hemşirelik bakımı başı yüksekte ve koruyucu kapağı takılı tutar, ağrı, kusma ve yeni kanama açısından izler.

Komplikasyonlar

• Tekrar kanama ve sekonder glokom
• Korneanın kanla boyanması
• Travma sonrası endoftalmi
• Travmatik katarakt, retina dekolmanı ve yıllar sonra açı resesyonu glokomu
• Yaralanmamış gözde sempatik oftalmi
• Kalıcı görme kaybı veya gözün kaybı

Prognoz

Küçük hifemalar genellikle yaklaşık bir haftada iyi görmeyle temizlenir. Açık glob yaralanmalarında prognoz temkinlidir ve başlıca başlangıçtaki görme keskinliğine, yaranın boyutu ve yerine (rektus yapışma yerlerinin arkasında daha kötü), retina tutulumuna ve enfeksiyona bağlıdır.

Korunma

• Çekiç, taşlama makinesi veya kimyasallarla çalışırken ve riskli sporlarda koruyucu gözlük
• Havai fişeklerin güvenli kullanımı
• Emniyet kemeri ve yol güvenliği

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Orbita tabanı (blowout) kırığı
• Korneal abrazyon ve oküler yabancı cisim
• Kimyasal göz yaralanması
• Retina dekolmanı
• Katarakt
• Endoftalmi
• Açık açılı glokom

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Globe Injury (Merck Manual Professional Edition, 2024); Hyphema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.