Autonome Dysreflexie

Ein plötzlicher, gefährlicher Blutdruckanstieg bei Querschnittlähmung ab Th6 oder höher, ausgelöst durch einen Reiz unterhalb der Läsion wie eine volle Blase.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein medizinischer Notfall bei Menschen mit Rückenmarksverletzung, meist auf Höhe von Th6 oder darüber, bei dem ein schädlicher Reiz unterhalb der Läsion einen unkontrollierten sympathischen Reflex und einen plötzlichen, starken Blutdruckanstieg auslöst.

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Verlängertes Mark (Medulla oblongata)

Wen es betrifft

Tritt bei einem großen Teil der Menschen mit zervikaler oder hoher thorakaler Rückenmarksverletzung auf, meist nach der Phase des spinalen Schocks. In Kolumbien werden Rückenmarksverletzungen häufig durch Verkehrsunfälle, Stürze und Gewalt verursacht, meist bei jungen Männern.

Ursachen

Blasendehnung: verstopfter oder abgeknickter Katheter, Harnverhalt, Infektion oder Steine (am häufigsten)
Darmdehnung: Verstopfung oder Koprostase
Haut: Druckgeschwüre, eingewachsene Zehennägel, Verbrennungen, enge Kleidung
Weitere: Frakturen, sexuelle Aktivität, Menstruation, Geburt und medizinische Eingriffe wie eine Zystoskopie

Risikofaktoren

Komplette Rückenmarksverletzung auf Höhe von Th6 oder darüber
Zeit nach Abklingen des spinalen Schocks
Neurogene Blasen- und Darmfunktionsstörung
Druckgeschwüre

Pathophysiologie

Ein Reiz unterhalb der Läsion aktiviert spinale sympathische Neurone und verursacht eine ausgedehnte Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet und im Kreislauf der unteren Körperhälfte. Hemmende Signale aus dem Gehirn können das verletzte Rückenmark nicht passieren, sodass der Blutdruck weiter steigt. Barorezeptoren lösen eine vagale Reaktion aus, die das Herz verlangsamt und die Gefäße oberhalb der Läsion erweitert, was Gesichtsröte, Schwitzen und Kopfschmerz oberhalb der Läsionshöhe hervorruft.

Symptome und Zeichen

Plötzlicher, pochender Kopfschmerz
Blutdruck 20–40 mmHg über dem üblichen Ausgangswert der Person (der Ausgangswert ist oft niedrig)
Hautrötung und Schwitzen oberhalb der Läsionshöhe
Blasse, kalte Haut und Gänsehaut unterhalb der Läsion
Langsamer Puls (Bradykardie)
Verstopfte Nase, Verschwommensehen und Angst

Diagnose

Klinisch: Klinisch: ein plötzlicher Blutdruckanstieg mit typischen Symptomen bei einer Person mit Rückenmarksverletzung auf Höhe von Th6 oder darüber. Die systematische Suche nach dem Auslöser beginnt bei der Blase, dann beim Darm, dann bei der Haut.
Untersuchungen: Wiederholte Blutdruckmessungen alle paar Minuten; Urinstatus und Urinkultur, EKG bei Arrhythmie oder Brustschmerz.
Bildgebung: Für die akute Episode nicht erforderlich; Untersuchungen wie Blasenultraschall oder Röntgen suchen nach verborgenen Auslösern (Steine, Harnverhalt, Frakturen).

Differenzialdiagnose

Essenzielle Hypertonie oder schmerzbedingte Hypertonie
Phäochromozytom
Migräne oder andere primäre Kopfschmerzen
Präeklampsie bei einer Schwangeren mit Rückenmarksverletzung
Medikamenteninduzierte Hypertonie

Behandlungsziel

Den Blutdruck rasch senken, indem die Person aufgesetzt und der Auslöser beseitigt wird, Schlaganfall und andere Komplikationen verhindern und Rezidiven vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Die Person aufrecht hinsetzen, die Beine nach unten, und enge Kleidung, Bauchbinden und Kompressionsstrümpfe lockern.
Akutphase: Zuerst die Blase prüfen: entleeren oder den Katheter durchgängig machen bzw. wechseln (mit anästhesierendem Gleitmittel); danach auf Koprostase und Hautauslöser prüfen.
Medikamentös: Bleibt der Blutdruck nach diesen Maßnahmen hoch, werden schnell wirksame Antihypertensiva wie topische Nitrate oder orales Nifedipin oder Captopril nach Protokoll eingesetzt.
Verlaufskontrolle: Blutdruckmessung alle paar Minuten während der Episode und über Stunden danach, mit Achten auf eine Rebound-Hypotonie.
Konservativ: Prävention: regelmäßiges Blasen- und Darmmanagement, Dekubitusversorgung und Schulung der betroffenen Person und der Pflegenden, Episoden zu erkennen und zu behandeln.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schlaganfall
Anfälle und hypertensive Enzephalopathie
Myokardischämie, Arrhythmien und Lungenödem
Netzhautblutung
Tod

Prognose

Die Episoden klingen meist rasch ab, wenn der Auslöser beseitigt ist. Rezidive sind häufig; eine gute Blasen-, Darm- und Hautpflege sowie Schulung senken das Risiko deutlich.

Vorbeugung

Geplante Blasenkatheterisierung und Katheterpflege
Regelmäßiges Darmmanagement zur Vermeidung von Verstopfung
Tägliche Hautinspektion und Druckentlastung
Vorbeugende Maßnahmen vor Eingriffen und unter der Geburt

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Auf welcher Höhe einer Rückenmarksverletzung tritt die autonome Dysreflexie meist auf?

Auf Höhe von Th6 oder darüber, oberhalb des sympathischen Splanchnikusabflusses.

Was ist der häufigste Auslöser einer autonomen Dysreflexie?

Blasendehnung, zum Beispiel durch einen verstopften oder abgeknickten Katheter.

Was ist die erste pflegerische Maßnahme bei autonomer Dysreflexie?

Die Person aufrecht hinsetzen mit den Beinen nach unten, enge Kleidung lockern, dann den Auslöser suchen und beseitigen, beginnend mit der Blase.

Warum bestehen Bradykardie und Hautrötung oberhalb der Läsion?

Barorezeptoren registrieren den hohen Druck und lösen eine vagale Reaktion und Vasodilatation aus, die nur oberhalb der Rückenmarksläsion wirken.

Welche schwere Komplikation der autonomen Dysreflexie muss verhindert werden?

Ein hämorrhagischer Schlaganfall durch die plötzliche schwere Hypertonie.