Disreflexia autonômica
Elevação súbita e perigosa da pressão arterial em pessoas com lesão medular em T6 ou acima, desencadeada por um estímulo abaixo da lesão, como bexiga cheia.
O que é
Emergência médica em pessoas com lesão medular, geralmente em T6 ou acima, em que um estímulo nocivo abaixo da lesão desencadeia um reflexo simpático descontrolado e uma elevação súbita e grave da pressão arterial.
Quem afeta
Ocorre em grande parte das pessoas com lesão medular cervical ou torácica alta, geralmente após a fase de choque medular. Na Colômbia, a lesão medular é frequentemente causada por acidentes de trânsito, quedas e violência, sobretudo em homens jovens.
Causas
- Distensão vesical: cateter obstruído ou dobrado, retenção urinária, infecção ou cálculos (a mais comum)
- Distensão intestinal: constipação ou impactação fecal
- Pele: lesões por pressão, unhas encravadas, queimaduras, roupas apertadas
- Outros: fraturas, atividade sexual, menstruação, trabalho de parto e procedimentos médicos como cistoscopia
Fatores de risco
- Lesão medular completa em T6 ou acima
- Período após a fase de choque medular
- Bexiga e intestino neurogênicos
- Lesões por pressão
Fisiopatologia
Um estímulo abaixo da lesão ativa os neurônios simpáticos medulares, causando vasoconstrição difusa na circulação esplâncnica e da parte inferior do corpo. Os sinais inibitórios do cérebro não conseguem atravessar a medula lesada, e a pressão arterial continua subindo. Os barorreceptores desencadeiam uma resposta vagal que reduz a frequência cardíaca e dilata os vasos acima da lesão, produzindo rubor, sudorese e cefaleia acima do nível da lesão.
Sintomas e sinais
- Cefaleia latejante súbita
- Pressão arterial 20–40 mmHg acima da basal habitual da pessoa (a basal costuma ser baixa)
- Rubor e sudorese acima do nível da lesão
- Pele pálida e fria e piloereção abaixo da lesão
- Pulso lento (bradicardia)
- Congestão nasal, visão turva e ansiedade
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: elevação súbita da pressão arterial com sintomas típicos em pessoa com lesão medular em T6 ou acima. A busca sistemática do desencadeante começa pela bexiga, depois o intestino e depois a pele.
- Exames
- Medidas repetidas da pressão arterial a cada poucos minutos; urinálise e urocultura, ECG quando há arritmia ou dor torácica.
- Imagem
- Não é necessária no episódio agudo; exames como ultrassonografia vesical ou radiografia buscam desencadeantes ocultos (cálculos, retenção, fraturas).
Diagnóstico diferencial
- Hipertensão essencial ou hipertensão relacionada à dor
- Feocromocitoma
- Enxaqueca ou outra cefaleia primária
- Pré-eclâmpsia em gestante com lesão medular
- Hipertensão induzida por fármacos
Objetivo do tratamento
Reduzir a pressão arterial rapidamente sentando a pessoa e removendo o desencadeante, prevenir AVC e outras complicações e evitar recorrências.
Tratamento
- Fase aguda
- Sentar a pessoa ereta com as pernas para baixo e afrouxar roupas apertadas, cintas abdominais e meias.
- Fase aguda
- Verificar primeiro a bexiga: esvaziá-la ou desobstruir ou trocar o cateter (com lubrificante anestésico); depois verificar impactação fecal e desencadeantes cutâneos.
- Clínico
- Se a pressão continuar alta após essas medidas, usam-se anti-hipertensivos de ação rápida, como nitratos tópicos ou nifedipino ou captopril orais, conforme o protocolo.
- Acompanhamento
- Pressão arterial a cada poucos minutos durante o episódio e por horas depois, vigiando hipotensão de rebote.
- Conservador
- Prevenção: programas regulares vesicais e intestinais, cuidados com lesões por pressão e educação da pessoa e dos cuidadores para reconhecer e tratar os episódios.
Complicações
- AVC hemorrágico
- Crises epilépticas e encefalopatia hipertensiva
- Isquemia miocárdica, arritmias e edema pulmonar
- Hemorragia retiniana
- Morte
Prognóstico
Os episódios geralmente se resolvem rapidamente quando o desencadeante é removido. A recorrência é comum, e bons cuidados vesicais, intestinais e cutâneos, junto com educação, reduzem muito o risco.
Prevenção
- Cateterismo vesical programado e cuidados com o cateter
- Programa intestinal regular para evitar constipação
- Inspeção diária da pele e alívio da pressão
- Medidas profiláticas antes de procedimentos e no trabalho de parto
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Em que nível de lesão medular a disreflexia autonômica geralmente ocorre?
Em T6 ou acima, acima da eferência simpática esplâncnica.
Qual é o desencadeante mais comum da disreflexia autonômica?
Distensão vesical, por exemplo por cateter obstruído ou dobrado.
Qual é a primeira ação de enfermagem na disreflexia autonômica?
Sentar a pessoa ereta com as pernas para baixo, afrouxar roupas apertadas e então encontrar e remover o desencadeante, começando pela bexiga.
Por que há bradicardia e rubor acima da lesão?
Os barorreceptores detectam a pressão alta e desencadeiam uma resposta vagal e vasodilatação, que só agem acima da lesão medular.
Qual complicação grave da disreflexia autonômica deve ser prevenida?
AVC hemorrágico pela hipertensão súbita e grave.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Autonomic Dysreflexia (Model Systems Knowledge Translation Center (MSKTC), 2026).
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