Aneurisma de aorta abdominal !
El aneurisma de aorta abdominal es una dilatación permanente de la arteria principal del abdomen; suele crecer sin síntomas y su mayor riesgo es la ruptura.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Aorta abdominal
- Arterias ilíacas comunes
- Vena cava inferior
- Arterias lumbares
- Vértebra L3
- Vértebra L4
- Uréteres
- Peritoneo
En la bioquímica
En semiología
- Inspección del abdomen
- Auscultación del abdomen: ruidos intestinales y soplos
- Palpación del abdomen: superficial y profunda, defensa y masas
- Signos de Cullen y de Grey Turner
- Pulsos periféricos e índice tobillo-brazo
- Abdomen agudo e irritación peritoneal
Por qué ocurre
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Tabaco: cómo el cigarrillo lesiona los tejidos
- Colágeno
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Dilatación permanente de la aorta abdominal a 3 cm o más (cerca de 1,5 veces lo normal), casi siempre por debajo de las arterias renales. Suele crecer en silencio y su principal riesgo es la ruptura.
A quién afecta
Típico de hombres mayores de 65 años, sobre todo fumadores; menos frecuente en mujeres, pero con mayor tendencia a romperse. Varias guías recomiendan una ecografía de tamizaje única en hombres mayores que alguna vez fumaron; los programas varían entre países y en Colombia no es un programa nacional de rutina.
Causas
- Degenerativo (la mayoría): deterioro de la pared aórtica ligado a aterosclerosis e inflamación
- Trastornos genéticos del tejido conectivo: Marfan, Ehlers-Danlos (tipo vascular), Loeys-Dietz
- Infección (aneurisma micótico) o aortitis inflamatoria
- Trauma (raro)
Factores de riesgo
- Tabaquismo (el factor modificable más fuerte)
- Sexo masculino y edad mayor de 65 años
- Antecedente familiar de aneurisma
- Hipertensión arterial
- Enfermedad aterosclerótica: coronaria o arterial periférica
- Dislipidemia; la diabetes se asocia a menor riesgo
Fisiopatología
La inflamación crónica y la actividad de proteasas degradan la elastina y el colágeno de la media, y la pared se debilita y se dilata. Según la ley de Laplace, la tensión de la pared aumenta con el diámetro, de modo que el crecimiento se acelera y el riesgo de ruptura sube con el tamaño. El trombo mural puede embolizar hacia las piernas.
Clasificación
- Según la localización: infrarrenal (la mayoría), yuxtarrenal, suprarrenal, toracoabdominal
- Según la forma: fusiforme (la mayoría) o sacular
- Intacto asintomático, sintomático (doloroso a la palpación) o roto
Síntomas y signos
- Por lo general asintomático, hallado en imágenes hechas por otro motivo
- Masa pulsátil en el abdomen por encima del ombligo
- Dolor abdominal, en el flanco o lumbar, vago, cuando se expande
- Isquemia de las piernas por embolización distal (dedo azul)
Diagnóstico
- Clínico
- Palpación de una masa pulsátil y expansiva; la sensibilidad es baja en pacientes obesos y en aneurismas pequeños.
- Pruebas
- Ante sospecha de ruptura: hemoglobina, pruebas cruzadas, coagulación y función renal; ECG y evaluación del riesgo cardíaco antes de la reparación programada.
- Imágenes
- La ecografía abdominal es la prueba de tamizaje y seguimiento. La ecografía a la cabecera ayuda en el paciente inestable. La angiotomografía define tamaño, extensión y anatomía para la reparación y confirma la ruptura en el paciente estable.
Diagnóstico diferencial
- Cólico renal
- Pancreatitis aguda
- Víscera perforada o isquemia mesentérica
- Lumbalgia mecánica o hernia discal
- Disección aórtica
- Diverticulitis
Objetivo del tratamiento
Prevenir la ruptura con seguimiento y reparación programada en el tamaño adecuado, reducir el riesgo cardiovascular y reparar la ruptura lo antes posible.
Tratamiento
- Seguimiento
- Seguimiento con ecografía de los aneurismas pequeños, a intervalos que se acortan a medida que crecen.
- Estilo de vida
- Dejar de fumar y controlar la presión arterial y los lípidos.
- Médico
- Antiagregantes plaquetarios y estatinas para reducir el riesgo cardiovascular global.
- Quirúrgico
- Reparación programada cuando el diámetro alcanza el umbral que fijan las guías (alrededor de 5,5 cm en hombres, menor en mujeres), con crecimiento rápido o con síntomas: cirugía abierta o reparación endovascular (EVAR).
- Agudo
- Aneurisma roto: reparación de urgencia (abierta o endovascular), con hipotensión controlada (permisiva) hasta pinzar o sellar la aorta.
Complicaciones
- Ruptura con choque hemorrágico y alta mortalidad
- Embolización distal e isquemia de las extremidades
- Fístula aortoentérica o aortocava
- Después de la reparación: endofuga (EVAR), infección del injerto, isquemia renal o intestinal
Pronóstico
Los aneurismas pequeños rara vez se rompen y se vigilan. El riesgo de ruptura aumenta mucho con el diámetro. El aneurisma roto tiene una mortalidad muy alta, y muchos pacientes mueren antes de llegar al hospital, mientras que la reparación programada tiene un riesgo mucho menor.
Prevención
- No fumar o dejar de fumar
- Control de la presión arterial y los lípidos
- Tamizaje con ecografía en hombres mayores que alguna vez fumaron, donde existan programas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué diámetro define un aneurisma de aorta abdominal?
Una aorta abdominal de 3 cm o más, o cerca de 1,5 veces su diámetro normal.
¿Cuál es la tríada clásica del aneurisma de aorta abdominal roto?
Dolor abdominal o lumbar súbito, hipotensión o choque y masa abdominal pulsátil.
¿A quién se dirige principalmente el tamizaje del aneurisma de aorta abdominal?
A hombres mayores (alrededor de 65–75 años) que alguna vez fumaron, con una ecografía abdominal única.
¿Cuál es el factor de riesgo modificable más fuerte para el aneurisma de aorta abdominal?
El tabaquismo: aumenta tanto el riesgo de desarrollar el aneurisma como su velocidad de crecimiento.
¿Qué estudio se usa para el tamizaje y el seguimiento del aneurisma de aorta abdominal?
La ecografía abdominal. La angiotomografía se usa para planear la reparación.
Enfermedades relacionadas
- Disección aórtica
- Enfermedad arterial periférica
- Lumbalgia mecánica
- Pancreatitis aguda
- Urolitiasis (cálculos renales)
- Hernia incisional (eventración)
- Arteritis de células gigantes
- Estenosis del canal lumbar
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Abdominal Aortic Aneurysm (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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