Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) !

Die pAVK ist eine Verengung der Beinarterien, meist durch Atherosklerose; sie mindert die Durchblutung und verursacht Wadenschmerzen beim Gehen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Verengung oder Verschluss der Beinarterien, meist durch Atherosklerose, die die Durchblutung von Muskeln und Haut vermindert.

Wen es betrifft

Häufig bei älteren Menschen und oft unterdiagnostiziert, weil viele Patienten keine Beschwerden haben. Sie teilt dieselben Risikofaktoren wie die koronare und die zerebrovaskuläre Erkrankung, die in Kolumbien zu den führenden Todesursachen gehören.

Ursachen

Atherosklerose (die meisten Fälle)
Seltener: Vaskulitis, Thrombangiitis obliterans, Embolie, Entrapment oder Trauma

Risikofaktoren

Rauchen (der stärkste beeinflussbare Faktor)
Diabetes
Bluthochdruck
Dyslipidämie
Höheres Alter
Chronische Nierenerkrankung

Pathophysiologie

Atherosklerotische Plaques verengen die aortoiliakalen, femoropoplitealen oder tibialen Arterien. In Ruhe kann der Fluss ausreichen, doch bei Belastung erhalten die Muskeln jenseits der Engstelle nicht das zusätzliche Blut, das sie benötigen, was ischämische Schmerzen verursacht. Versagt der Kollateralkreislauf selbst in Ruhe, gehen Haut und Gewebe zugrunde.

Einteilung

Fontaine-Stadien (I asymptomatisch bis IV Ulkus oder Gangrän)
Rutherford-Kategorien
Chronische extremitätenbedrohende (kritische) Ischämie: Ruheschmerz, Ulzera oder Gangrän

Symptome und Zeichen

Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit): krampfartige Waden-, Oberschenkel- oder Gesäßschmerzen beim Gehen, die in Ruhe nachlassen
Kühler Fuß, glänzende unbehaarte Haut und verdickte Nägel
Schwache oder fehlende Fußpulse
Schlecht heilende Wunden an Zehen oder Fuß
Erektile Dysfunktion bei aortoiliakaler Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Claudicatio-Anamnese, Pulsuntersuchung, Hautveränderungen, Buerger-Test und Rekapillarisierungszeit.
Untersuchungen: Knöchel-Arm-Index (ein Wert von 0,90 oder weniger wird weithin zur Diagnose der pAVK verwendet); Zehen-Arm-Index bei verkalkten Arterien; Belastungstest; Lipidprofil und Glukose.
Bildgebung: Zuerst Duplexsonografie; CT- oder MR-Angiographie oder Katheterangiographie zur Planung der Revaskularisation.

Differenzialdiagnose

Lumbale Spinalkanalstenose (neurogene Claudicatio)
Ischialgie
Chronisches Kompartmentsyndrom
Venöse Claudicatio
Hüft- oder Kniearthrose
Baker-Zyste

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, die Gehstrecke verbessern, die Extremität erhalten und das hohe Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall senken.

Behandlung

Lebensstil: Rauchstopp und überwachtes Gehtraining.
Medikamentös: Thrombozytenaggregationshemmer, Statine sowie Einstellung von Blutdruck und Diabetes; manche Patienten erhalten Medikamente, die die Gehstrecke verbessern.
Eingriff: Endovaskuläre Angioplastie mit oder ohne Stents bei beeinträchtigender Claudicatio oder kritischer Ischämie.
Operativ: Bypassoperation oder Endarteriektomie; Amputation, wenn die Extremität nicht zu retten ist.

Komplikationen

Chronische extremitätenbedrohende Ischämie
Ischämische Ulzera und Gangrän
Amputation
Akute Extremitätenischämie
Herzinfarkt und Schlaganfall

Prognose

Die meisten Patienten mit Claudicatio bleiben bei Kontrolle der Risikofaktoren und Training stabil, doch kardiovaskuläre Ereignisse sind die Haupttodesursache. Die kritische Extremitätenischämie birgt ein hohes Amputations- und Sterberisiko.

Vorbeugung

Nicht rauchen
Einstellung von Diabetes, Blutdruck und Cholesterin
Regelmäßige körperliche Aktivität

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Was ist eine Claudicatio intermittens?

Reproduzierbare belastungsabhängige Muskelschmerzen, meist in der Wade, die in Ruhe innerhalb von Minuten nachlassen.

Welcher Wert des Knöchel-Arm-Index wird üblicherweise zur Diagnose der pAVK verwendet?

0,90 oder weniger; Werte über etwa 1,40 sprechen für nicht komprimierbare, verkalkte Arterien.

Welches ist der stärkste beeinflussbare Risikofaktor der pAVK?

Rauchen; Diabetes ist der andere wichtige Faktor.

Was definiert die kritische (chronische extremitätenbedrohende) Ischämie?

Ischämischer Ruheschmerz, nicht heilende Ulzera oder Gangrän durch eine chronische arterielle Erkrankung.

Auf welche Etage weist eine Claudicatio im Gesäß mit erektiler Dysfunktion hin?

Auf einen aortoiliakalen Verschluss (Leriche-Syndrom).