Bronchiektasen !

Bronchiektasen sind dauerhaft erweiterte Atemwege, in denen sich Schleim staut; Folgen sind lang anhaltender Husten mit Auswurf und wiederholte Atemwegsinfekte.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Dauerhafte, krankhafte Erweiterung der Bronchien mit chronischer Entzündung und gestörter Schleimclearance, die langfristig produktiven Husten und wiederholte Atemwegsinfekte verursacht.

Wen es betrifft

Dank der CT zunehmend erkannt, häufiger bei Frauen und älteren Menschen. In Lateinamerika sind frühere Tuberkulose und Infektionen in der Kindheit wichtige Ursachen; die Mukoviszidose ist die klassische Ursache bei jungen Menschen. In sechs Kohorten aus Argentinien, Brasilien und Chile (651 Patienten, Durchschnittsalter 48 Jahre, etwa zwei Drittel Frauen) starben 14,6 % innerhalb von fünf Jahren.

Ursachen

Postinfektiös: Tuberkulose, schwere Pneumonie, Keuchhusten, Masern
Mukoviszidose (zystische Fibrose)
Primäre ziliäre Dyskinesie
Immundefekt
Allergische bronchopulmonale Aspergillose
Bindegewebserkrankung, COPD, Atemwegsobstruktion; viele Fälle sind idiopathisch

Risikofaktoren

Frühere Tuberkulose oder schwere Lungeninfektion in der Kindheit
Mukoviszidose oder andere genetische Erkrankung
Immunschwäche
Rheumatoide Arthritis oder chronisch-entzündliche Darmerkrankung
Aspiration
Schweres Asthma oder COPD

Pathophysiologie

Eine anfängliche Schädigung verletzt die Atemwegswand, und es folgt ein sich selbst unterhaltender Kreislauf: gestörte Schleimclearance, chronische bakterielle Infektion und neutrophile Entzündung, die elastisches und muskuläres Gewebe zerstört, sodass sich die Bronchien weiter erweitern. Eine Besiedlung mit Pseudomonas kennzeichnet eine schwerere Erkrankung. Erweiterte Bronchialarterien können bluten.

Einteilung

Zylindrisch
Varikös
Zystisch (sakkulär)
Fokal oder diffus
Bronchiektasen bei Mukoviszidose oder Nicht-Mukoviszidose-Bronchiektasen

Symptome und Zeichen

Chronischer Husten mit täglichem eitrigem Auswurf
Wiederholte Atemwegsinfekte (Exazerbationen)
Atemnot und Giemen
Hämoptysen
Erschöpfung
Grobblasige Rasselgeräusche; Trommelschlegelfinger bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Chronischer produktiver Husten und wiederkehrende Infekte; danach wird die Ursache gesucht.
Untersuchungen: Sputumkultur einschließlich Mykobakterien; Spirometrie (oft obstruktiv); Blutbild, Immunglobuline und Tests auf Aspergillose; Schweißtest oder genetische Tests bei Verdacht auf Mukoviszidose.
Bildgebung: Die hochauflösende CT bestätigt sie: Bronchus weiter als die begleitende Arterie (Siegelringzeichen), fehlende Verjüngung und sichtbare Atemwege nahe der Pleura. Das Röntgenbild des Thorax kann Straßenbahnschienen-Zeichen (tram lines) zeigen.

Differenzialdiagnose

COPD
Asthma
Lungentuberkulose
Chronische Bronchitis
Lungenkrebs

Behandlungsziel

Schleim entfernen, Exazerbationen verringern, die Ursache behandeln und Lungenfunktion sowie Lebensqualität erhalten.

Behandlung

Rehabilitation: Tägliche Atemwegsclearance mit physiotherapeutischen Techniken und Hilfsgeräten sowie pneumologische Rehabilitation.
Medikamentös: Antibiotika bei Exazerbationen nach Sputumkultur; Langzeit-Makrolide oder inhalative Antibiotika bei häufigen Exazerbationen oder Pseudomonas.
Medikamentös: Behandlung der Ursache: Immunglobulinersatz, Behandlung von Aspergillose oder Mykobakterien, spezifische Mukoviszidosetherapie; mukoaktive Substanzen wie hypertone Kochsalzlösung.
Lebensstil: Impfung gegen Influenza und Pneumokokken, Rauchstopp und gute Ernährung.
Operativ: Chirurgische Resektion bei lokalisierter Erkrankung, die auf die medikamentöse Behandlung nicht anspricht.
Eingriff: Bronchialarterienembolisation bei schweren Hämoptysen.

Komplikationen

Wiederkehrende Exazerbationen und Pneumonie
Massive Hämoptysen
Respiratorische Insuffizienz
Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale
Chronische Pseudomonas-Infektion

Prognose

Eine chronische Erkrankung mit wechselndem Verlauf. Häufige Exazerbationen, Pseudomonas, ausgedehnter Befall und niedrige Lungenfunktion sagen einen schlechteren Verlauf voraus; eine gute Atemwegsclearance verbessert die Lebensqualität.

Vorbeugung

Impfungen im Kindesalter (Masern, Keuchhusten)
Frühe Diagnose und vollständige Behandlung der Tuberkulose
Impfung gegen Influenza und Pneumokokken

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Welche Bildgebung ist die Methode der Wahl zur Diagnose von Bronchiektasen?

Die hochauflösende CT des Thorax, die einen Bronchus weiter als seine Arterie und sich nicht verjüngende Atemwege zeigt.

Was ist das Siegelringzeichen?

In der CT ein erweiterter Bronchus neben seiner kleineren Pulmonalarterie, wie ein Ring mit Stein.

Welches sind zwei wichtige Ursachen von Bronchiektasen in Lateinamerika?

Frühere Tuberkulose und schwere Lungeninfektionen in der Kindheit; die Mukoviszidose ist die klassische Ursache bei jungen Menschen.

Welcher die Atemwege besiedelnde Erreger zeigt bei Bronchiektasen eine schlechtere Prognose an?

Pseudomonas aeruginosa.

Wie werden schwere Hämoptysen bei Bronchiektasen meist gestillt?

Durch Bronchialarterienembolisation, da die Blutung aus erweiterten Bronchialarterien stammt.