Pelvik inflamatuvar hastalık !
Pelvik inflamatuvar hastalık, genellikle serviksten yukarı yayılan uterus, tuba ve over enfeksiyonudur; kısırlık ve pelvik ağrıya yol açabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Tuba uterinalar (tubae uterinae)
- Endometriyum
- Overler (ovaria)
- Serviks (cervix uteri)
- Douglas boşluğu (excavatio rectouterina)
- Tuba uterina ampullası (ampulla tubae uterinae)
- İnfundibulum ve fimbriyalar
- Geniş bağ (lig. latum uteri)
- Vajina
Nedir
Üst kadın genital yolunun (endometriyum, tuba uterinalar, overler ve pelvik periton) genellikle serviksten yükselen enfeksiyonu ve inflamasyonu. Kısırlık, ektopik gebelik ve kronik pelvik ağrıya yol açabilir.
Kimleri etkiler
Esas olarak cinsel açıdan aktif genç kadınları etkiler; olguların çoğu hafif veya sessizdir. Buna yol açan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar bölgede yaygındır ve yetersiz bildirilir.
Nedenler
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Polimikrobiyal vajinal flora: anaeroblar, bakteriyel vajinoz etkenleri, enterik gram-negatifler
- Daha seyrek olarak uterin girişimler sonrası
Risk faktörleri
- 25 yaş altı
- Yeni veya çok sayıda cinsel partner ya da CYBE'si olan partner
- Geçirilmiş PİH veya CYBE
- Düzensiz kondom kullanımı
- Yakın zamanda RİA takılması (ilk haftalar) veya uterin işlem
- Bakteriyel vajinoz
Patofizyoloji
Mikroorganizmalar serviksten endometriyum yoluyla tubalara yükselir ve salpenjite neden olur. İnflamasyon silyalı epiteli yıkar, tubada skar ve yapışıklıklar bırakarak kısırlık ve ektopik gebelik riskini artırır. Püy, tubo-ovaryan apse olarak birikebilir; karaciğer kapsülüne yayılım perihepatite (Fitz-Hugh–Curtis sendromu) yol açar.
Sınıflandırma
- Hafif-orta (ayaktan tedavi) veya ağır (hastanede tedavi)
- Tubo-ovaryan apseli veya apsesiz
- Akut veya sessiz tubal hasarla seyreden subklinik
- Fitz-Hugh–Curtis sendromu: eşlik eden perihepatit
Belirti ve bulgular
- Alt karın veya pelvik ağrı, sıklıkla iki taraflı
- Anormal vajinal akıntı; adet arası veya ilişki sonrası kanama
- Derin disparoni ve dizüri
- Ateş (her zaman bulunmaz)
- Muayenede: servikal hareket hassasiyeti, uterus ve adneks hassasiyeti
- Sağ üst kadran ağrısı (Fitz-Hugh–Curtis)
Tanı
- Klinik
- Klinik bir tanıdır: başka bir neden olmaksızın servikal hareket, uterus veya adneks hassasiyetiyle birlikte pelvik ağrı; tedaviye şüphe üzerine başlanır. Laparoskopi belirsiz olgulara ayrılır.
- Tetkikler
- Gebelik testi; klamidya ve gonore için nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT); akıntının mikroskopisi; tam kan sayımı ve CRP; HIV ve sifiliz testleri.
- Görüntüleme
- Transvajinal ultrasonografi tubo-ovaryan apse veya ağrının diğer nedenlerini araştırır.
Ayırıcı tanı
- Ektopik gebelik
- Akut apandisit
- Over torsiyonu veya rüptüre over kisti
- Endometriozis
- İdrar yolu enfeksiyonu veya piyelonefrit
Tedavinin amacı
Belirtileri gidermek ve doğurganlığı korumak için enfeksiyonu erken temizlemek, partnerleri tedavi etmek ve yeniden enfeksiyonu önlemek.
Tedavi
- Medikal
- Sonuçları beklemeden başlanan, klamidya, gonore ve anaerobları kapsayan ampirik geniş spektrumlu antibiyotikler (örneğin bir sefalosporin ile bir tetrasiklin, nitroimidazol eklenerek veya eklenmeden), kılavuzlara göre.
- Akut dönem
- Ağır hastalık, gebelik, tubo-ovaryan apse, kusma veya oral tedaviye yanıtsızlıkta hastaneye yatış ve intravenöz antibiyotikler.
- Girişim
- Antibiyotiklere yanıt vermeyen veya rüptüre olan tubo-ovaryan apsenin drenajı (görüntüleme eşliğinde veya cerrahi).
- İzlem
- Yaklaşık üç gün içinde yeniden değerlendirme; partnerlerin bilgilendirilmesi ve tedavisi; tedavi bitene kadar cinsel ilişkiden kaçınma; yeniden enfeksiyon için tekrar test. Hasta düzeliyorsa RİA genellikle yerinde kalabilir.
Komplikasyonlar
- Tubal faktör infertilite
- Ektopik gebelik
- Kronik pelvik ağrı
- Tubo-ovaryan apse
- Fitz-Hugh–Curtis perihepatiti
- Tekrarlayan PİH
Prognoz
Çoğu hasta erken antibiyotikle hızla düzelir, ancak tubal hasar kalıcı olabilir ve her yeni atak kısırlık ve ektopik gebelik riskini artırır.
Korunma
- Kondom kullanımı
- Cinsel açıdan aktif genç kadınların klamidya ve gonore yönünden taranması
- Partnerlerin tedavisi
- Cinsel sağlık eğitimi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
PİH'in cinsel yolla bulaşan iki klasik nedeni nelerdir?
Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae.
Hangi muayene bulgusu PİH için temel bir klinik ölçüttür?
Uterus veya adneks hassasiyetiyle birlikte servikal hareket hassasiyeti.
Fitz-Hugh–Curtis sendromu nedir?
PİH'te karaciğer kapsülünde yapışıklıklarla seyreden ve sağ üst kadran ağrısına yol açan perihepatit.
PİH'ten şüphelenildiğinde hangi test mutlaka yapılmalıdır?
Ektopik gebeliği dışlamak için gebelik testi.
PİH'in başlıca uzun dönem komplikasyonları nelerdir?
Tubal infertilite, ektopik gebelik ve kronik pelvik ağrı.
İlgili hastalıklar
- Endometriozis
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Dış gebelik (ektopik gebelik)
- Akut apandisit
- Over torsiyonu
- Akut piyelonefrit
- Peritonit
- Dismenore
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pelvic Inflammatory Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
