Enfermedad pélvica inflamatoria !
La enfermedad pélvica inflamatoria es una infección del útero, las trompas y los ovarios que sube desde el cuello uterino; puede dejar infertilidad y dolor.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Trompas uterinas
- Endometrio
- Ovarios
- Cuello uterino
- Fondo de saco de Douglas
- Ampolla tubárica
- Infundíbulo y fimbrias
- Ligamento ancho
- Vagina
En la bioquímica
Microorganismos que la causan
En histología
En semiología
- Punto de McBurney
- Signos de Rovsing, del psoas y del obturador
- Examen ginecológico: espéculo y tacto bimanual
Por qué ocurre
Qué es
Infección e inflamación del tracto genital femenino superior (endometrio, trompas uterinas, ovarios y peritoneo pélvico), por lo general ascendente desde el cuello uterino. Puede causar infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
A quién afecta
Afecta sobre todo a mujeres jóvenes sexualmente activas; muchos casos son leves o silenciosos. Las infecciones de transmisión sexual que la causan son frecuentes y están subregistradas en la región.
Causas
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Flora vaginal polimicrobiana: anaerobios, gérmenes de la vaginosis bacteriana, gramnegativos entéricos
- Con menos frecuencia, tras instrumentación uterina
Factores de riesgo
- Edad menor de 25 años
- Pareja sexual nueva o múltiples parejas, o pareja con una ITS
- EPI o ITS previas
- Uso inconstante del condón
- Inserción reciente de DIU (primeras semanas) o procedimiento uterino
- Vaginosis bacteriana
Fisiopatología
Los gérmenes ascienden desde el cuello uterino por el endometrio hasta las trompas y causan salpingitis. La inflamación destruye el epitelio ciliado y deja cicatrices y adherencias tubáricas, con más riesgo de infertilidad y embarazo ectópico. Puede formarse un absceso tubo-ovárico; la extensión a la cápsula hepática produce perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh–Curtis).
Clasificación
- Leve a moderada (tratamiento ambulatorio) o grave (tratamiento hospitalario)
- Con o sin absceso tubo-ovárico
- Aguda, o subclínica con daño tubárico silencioso
- Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis: perihepatitis asociada
Síntomas y signos
- Dolor abdominal bajo o pélvico, a menudo bilateral
- Flujo vaginal anormal; sangrado intermenstrual o poscoital
- Dispareunia profunda y disuria
- Fiebre (no siempre presente)
- Al examen: dolor a la movilización del cuello uterino, dolor uterino y anexial
- Dolor en hipocondrio derecho (Fitz-Hugh–Curtis)
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: dolor pélvico con dolor a la movilización cervical, uterino o anexial, sin otra causa; el tratamiento se inicia ante la sospecha. La laparoscopia se reserva para los casos dudosos.
- Pruebas
- Prueba de embarazo; pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para clamidia y gonorrea; examen en fresco del flujo; hemograma y PCR; pruebas de VIH y sífilis.
- Imágenes
- La ecografía transvaginal busca un absceso tubo-ovárico u otras causas del dolor.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo ectópico
- Apendicitis aguda
- Torsión ovárica o quiste ovárico roto
- Endometriosis
- Infección urinaria o pielonefritis
Objetivo del tratamiento
Eliminar pronto la infección para aliviar los síntomas y proteger la fertilidad, tratar a las parejas y prevenir la reinfección.
Tratamiento
- Médico
- Antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran clamidia, gonorrea y anaerobios, iniciados sin esperar resultados (por ejemplo una cefalosporina más una tetraciclina, con o sin un nitroimidazol), según las guías.
- Agudo
- Hospitalización y antibióticos intravenosos en enfermedad grave, embarazo, absceso tubo-ovárico, vómito o falta de respuesta al tratamiento oral.
- Procedimiento
- Drenaje de un absceso tubo-ovárico (guiado por imagen o quirúrgico) cuando no responde a los antibióticos o se rompe.
- Seguimiento
- Control a los tres días aproximadamente; notificación y tratamiento de las parejas; sin relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento; nueva prueba por reinfección. El DIU suele poder quedarse si la paciente mejora.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Infertilidad de origen tubárico
- Embarazo ectópico
- Dolor pélvico crónico
- Absceso tubo-ovárico
- Perihepatitis de Fitz-Hugh–Curtis
- EPI recurrente
Pronóstico
La mayoría mejora pronto con antibióticos tempranos, pero el daño tubárico puede persistir, y cada nuevo episodio aumenta el riesgo de infertilidad y de embarazo ectópico.
Prevención
- Uso del condón
- Tamización de clamidia y gonorrea en mujeres jóvenes sexualmente activas
- Tratamiento de las parejas
- Educación en salud sexual
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las dos causas clásicas de transmisión sexual de la EPI?
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
¿Qué hallazgo del examen es un criterio clínico clave de la EPI?
El dolor a la movilización del cuello uterino, junto con dolor uterino o anexial.
¿Qué es el síndrome de Fitz-Hugh–Curtis?
Una perihepatitis con adherencias de la cápsula hepática que causa dolor en el hipocondrio derecho en la EPI.
¿Qué prueba debe hacerse siempre ante sospecha de EPI?
Una prueba de embarazo, para descartar un embarazo ectópico.
¿Cuáles son las principales complicaciones a largo plazo de la EPI?
Infertilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
Enfermedades relacionadas
- Endometriosis
- Infección urinaria (cistitis aguda)
- Embarazo ectópico
- Apendicitis aguda
- Torsión ovárica
- Pielonefritis aguda
- Peritonitis
- Dismenorrea
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pelvic Inflammatory Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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