Grossesse extra-utérine !

La grossesse extra-utérine s'implante hors de l'utérus, surtout dans une trompe ; elle ne peut évoluer, et la rupture de la trompe saigne : c'est une urgence.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Grossesse qui s'implante en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans l'ampoule de la trompe utérine. Elle ne peut pas évoluer normalement, et une grossesse extra-utérine rompue est une urgence chirurgicale.

Qui est touché

Une cause majeure de mortalité maternelle au premier trimestre dans le monde, surtout par hémorragie après rupture. C'est un diagnostic à éliminer impérativement chez toute femme en âge de procréer qui présente une douleur abdominale ou des saignements avec un test de grossesse positif, en Colombie comme ailleurs.

Causes

Lésion tubaire qui ralentit le transport de l'embryon vers l'utérus
Infection pelvienne antérieure (par exemple à chlamydia ou gonocoque) qui laisse une cicatrice sur la trompe
La plupart siègent dans la trompe (surtout l'ampoule, puis l'isthme et le pavillon) ; les localisations plus rares sont la portion interstitielle (cornuale), le col, l'ovaire, une cicatrice de césarienne et l'abdomen

Facteurs de risque

Antécédent de grossesse extra-utérine
Infection génitale haute ou infections sexuellement transmissibles
Chirurgie tubaire antérieure, y compris la ligature des trompes
Grossesse sur dispositif intra-utérin
Assistance médicale à la procréation
Tabagisme

Physiopathologie

Les lésions de la muqueuse tubaire et de ses cils retardent l'embryon, qui s'implante dans la paroi de la trompe. La trompe ne peut pas se distendre comme l'utérus ; le trophoblaste en croissance érode donc la paroi et ses vaisseaux. L'évolution peut se faire vers l'avortement tubo-abdominal, la résolution spontanée ou la rupture avec saignement dans la cavité péritonéale.

Classification

Selon le siège : tubaire (ampullaire, isthmique, pavillonnaire, interstitielle), cervicale, ovarienne, sur cicatrice de césarienne, abdominale
Non rompue ou rompue
Grossesse hétérotopique : une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine simultanées (rare, plus fréquente après assistance médicale à la procréation)
Grossesse de localisation indéterminée : test positif sans grossesse encore visible à l'échographie (une étiquette de travail, pas un diagnostic)

Symptômes et signes

Retard de règles ou aménorrhée de quelques semaines
Douleur abdominale basse ou pelvienne, souvent unilatérale
Saignement vaginal ou spotting
Sensibilité annexielle ou douleur à la mobilisation utérine à l'examen
Douleur scapulaire due au sang qui irrite le diaphragme

Diagnostic

Clinique: Toute femme en âge de procréer qui présente une douleur ou des saignements doit avoir un test de grossesse. L'état hémodynamique est évalué en premier, car une grossesse extra-utérine rompue nécessite une chirurgie avant tout autre examen.
Examens: Bêta-hCG sérique quantitative, répétée après environ 48 heures si la localisation est incertaine ; une progression anormale évoque une grossesse non évolutive ou extra-utérine. Groupe sanguin et rhésus, numération formule sanguine.
Imagerie: Échographie endovaginale : absence de grossesse intra-utérine avec masse annexielle, sac gestationnel extra-utérin ou épanchement. Le seuil de hCG au-delà duquel un sac intra-utérin devrait être visible varie selon les recommandations.

Diagnostic différentiel

Fausse couche (menace ou fausse couche incomplète)
Rupture de kyste du corps jaune
Torsion d'annexe
Infection génitale haute
Appendicite aiguë
Pyélonéphrite ou lithiase rénale

Objectif du traitement

Prévenir ou contrôler l'hémorragie, retirer ou interrompre la grossesse extra-utérine, et préserver la fertilité future lorsque c'est possible.

Traitement

Phase aiguë: Rompue ou instable : réanimation par remplissage et transfusion, et chirurgie en urgence.
Médical: Méthotrexate (antagoniste des folates) pour certains cas stables, non rompus, avec hCG basse, avec dosages répétés de hCG jusqu'à négativation ; un suivi fiable est indispensable.
Chirurgical: Salpingectomie (ablation de la trompe) ou salpingotomie (ouverture de la trompe pour retirer la grossesse) par cœlioscopie ; laparotomie en cas d'instabilité ou si la cœlioscopie est impossible.
Suivi: Abstention thérapeutique avec dosages répétés de hCG chez certaines femmes stables dont la hCG est basse et en décroissance.
Médical: Immunoglobulines anti-D chez les femmes rhésus négatif, selon les recommandations locales.

Complications

Rupture tubaire et hémopéritoine
Choc hypovolémique et décès maternel
Trophoblaste persistant après salpingotomie
Récidive lors d'une grossesse ultérieure
Baisse de la fertilité

Pronostic

Grâce à un diagnostic précoce, la plupart des femmes sont traitées avant la rupture et guérissent complètement. Beaucoup ont ensuite une grossesse intra-utérine, même si le risque d'une nouvelle grossesse extra-utérine est plus élevé que dans la population générale.

Prévention

Prévention et traitement précoce des infections sexuellement transmissibles
Échographie précoce lors des grossesses suivantes chez les femmes ayant un antécédent de grossesse extra-utérine
Ne pas fumer

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la localisation la plus fréquente d'une grossesse extra-utérine ?

La trompe utérine, le plus souvent son ampoule.

Quels deux examens posent habituellement ensemble le diagnostic chez une patiente stable ?

La bêta-hCG sérique quantitative (souvent répétée) et l'échographie endovaginale.

Quelle est la première mesure chez une femme avec test de grossesse positif, douleur pelvienne et hypotension ?

La réanimation et la chirurgie en urgence pour une grossesse extra-utérine présumée rompue.

Quel médicament est utilisé pour le traitement médical de certaines grossesses extra-utérines non rompues ?

Le méthotrexate, un antagoniste des folates, avec dosages répétés de hCG jusqu'à négativation.

Quel est un facteur de risque majeur de grossesse extra-utérine ?

Un antécédent de grossesse extra-utérine, une infection génitale haute, une chirurgie tubaire, une assistance médicale à la procréation ou une grossesse sur DIU.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Ectopic Pregnancy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ampoule de la trompe utérine mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical