Fausse couche (perte de grossesse précoce) !
La fausse couche est la perte spontanée d'une grossesse avant que le bébé puisse survivre, en général avant 20 semaines, le plus souvent au 1er trimestre.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Perte spontanée d'une grossesse intra-utérine avant que le fœtus puisse survivre, en général définie avant 20 semaines ; certaines définitions retiennent 22 semaines ou le poids fœtal. La plupart surviennent au premier trimestre (perte de grossesse précoce).
Qui est touché
La complication la plus fréquente du début de grossesse ; beaucoup de pertes surviennent avant même que la grossesse soit connue. Le risque augmente nettement avec l'âge maternel. Dans la plupart des cas, rien de ce que la femme a fait n'en est la cause.
Causes
- Anomalies chromosomiques de l'embryon, la cause la plus fréquente au premier trimestre
- Malformations utérines (cloison, fibromes sous-muqueux, synéchies)
- Syndrome des antiphospholipides
- Diabète ou dysthyroïdie mal équilibrés
- Infections et béance cervico-isthmique (plutôt au deuxième trimestre)
Facteurs de risque
- Âge maternel avancé
- Antécédents de fausses couches
- Tabac, alcool et autres drogues
- Obésité ou poids très bas
- Maladie chronique non contrôlée
Physiopathologie
La plupart des pertes précoces proviennent d'un développement embryonnaire anormal, souvent dû à une erreur chromosomique aléatoire. Quand l'embryon cesse de se développer, le soutien hormonal diminue, la caduque se désagrège et l'utérus commence à expulser la grossesse, d'où saignements et crampes. Parfois, la grossesse non évolutive reste dans l'utérus sans symptômes.
Classification
- Menace de fausse couche : saignement avec col fermé et grossesse évolutive
- Fausse couche inévitable : saignement avec col ouvert, tissu non encore expulsé
- Incomplète : une partie du tissu expulsée, col ouvert, tissu restant
- Complète : tout le tissu expulsé, col fermé, utérus vide
- Rétention (grossesse arrêtée) : grossesse non évolutive retenue avec col fermé, souvent sans symptômes
- Fausse couche septique ; fausses couches à répétition (définitions variables)
Symptômes et signes
- Saignement vaginal, du spotting à l'hémorragie
- Douleurs à type de crampes du bas-ventre ou lombaires
- Expulsion de tissu
- Disparition des signes de grossesse
- Aucun symptôme en cas de grossesse arrêtée (découverte à l'échographie)
Diagnostic
- Clinique
- Examen au spéculum pour voir si le col est ouvert et si du tissu est présent ; signes vitaux et évaluation de la perte sanguine.
- Examens
- Bêta-hCG sérique quantitative (répétée si la localisation est incertaine), groupe sanguin et rhésus, numération formule sanguine.
- Imagerie
- Échographie endovaginale pour confirmer une grossesse intra-utérine, l'activité cardiaque fœtale et une éventuelle rétention. Les critères de diagnostic d'une grossesse non évolutive sont stricts, et l'échographie est répétée quand les résultats sont limites.
Diagnostic différentiel
- Grossesse extra-utérine
- Saignement d'implantation
- Grossesse molaire
- Lésions du col ou cervicite
- Hématome sous-chorial
Objectif du traitement
S'assurer que l'utérus se vide sans danger, prévenir l'hémorragie, l'infection et l'allo-immunisation rhésus, et soutenir la femme sur le plan émotionnel.
Traitement
- Conservateur
- Abstention : attendre l'expulsion naturelle du tissu, avec un contrôle de suivi.
- Médical
- Traitement médical par un analogue des prostaglandines (misoprostol), seul ou après un antiprogestatif (mifépristone).
- Geste
- Aspiration endo-utérine (manuelle ou électrique) en cas de saignement abondant, d'infection ou selon la préférence de la femme.
- Médical
- Immunoglobulines anti-D chez les femmes rhésus négatif, selon les recommandations locales ; antibiotiques en cas de fausse couche septique.
- Conservateur
- Accompagnement respectueux et soutien psychologique, et orientation vers un bilan après des pertes à répétition.
Complications
- Hémorragie
- Infection (fausse couche septique)
- Rétention de tissu
- Synéchies utérines après geste instrumental
- Allo-immunisation rhésus
- Deuil, anxiété et dépression
Pronostic
Après une fausse couche, la plupart des femmes mènent ensuite une grossesse à terme. Le risque d'une nouvelle perte augmente avec l'âge maternel et le nombre de pertes antérieures ; après des pertes à répétition, une cause est recherchée.
Prévention
- Équilibre du diabète et des maladies thyroïdiennes avant la grossesse
- Éviter le tabac, l'alcool et les drogues
- La plupart des fausses couches ne peuvent pas être évitées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause la plus fréquente de fausse couche du premier trimestre ?
Les anomalies chromosomiques de l'embryon.
Comment distingue-t-on une menace de fausse couche d'une fausse couche inévitable ?
Dans la menace de fausse couche, le col est fermé et la grossesse évolutive ; dans la fausse couche inévitable, le col est ouvert.
Qu'est-ce qu'une grossesse arrêtée (rétention) ?
Une grossesse non évolutive qui reste dans l'utérus avec un col fermé, souvent sans symptômes.
Pourquoi vérifie-t-on le rhésus d'une femme qui fait une fausse couche ?
Les femmes rhésus négatif peuvent recevoir des immunoglobulines anti-D pour prévenir l'allo-immunisation, selon les recommandations locales.
Quel diagnostic faut-il éliminer devant un saignement du début de grossesse sans grossesse intra-utérine visible à l'échographie ?
La grossesse extra-utérine.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Early Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
