Fibromyalgie

Langwierige Erkrankung mit Schmerzen am ganzen Körper, Müdigkeit, schlechtem Schlaf und Konzentrationsproblemen: Das Nervensystem verstärkt Schmerzsignale.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein chronisches Schmerzsyndrom mit ausgedehnten Schmerzen des Bewegungsapparats über mindestens drei Monate, zusammen mit Müdigkeit, nicht erholsamem Schlaf und kognitiven Symptomen («Fibro-Nebel»). Gelenke und Muskeln sehen normal aus und Entzündungswerte sind normal; sie wird als Störung der zentralen Schmerzverarbeitung verstanden (noziplastischer Schmerz).

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für eine Vorstellung in der Rheumatologie und Hausarztpraxis; betrifft weltweit einige Prozent der Erwachsenen, mit ähnlichen Zahlen in lateinamerikanischen Erhebungen. Sie wird bei Frauen weit häufiger diagnostiziert, meist zwischen 30 und 60 Jahren, und besteht oft zusammen mit Depression, Angst und anderen chronischen Schmerzerkrankungen.

Ursachen

Zentrale Sensibilisierung: Gehirn und Rückenmark verstärken und verlängern Schmerzsignale
Genetische Veranlagung; sie tritt familiär gehäuft auf
Auslöser wie körperliches Trauma, Infektion, Operation oder anhaltender psychischer Stress
Kann zusätzlich zu einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung auftreten (sekundäre oder begleitende Fibromyalgie)

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und mittleres Lebensalter
Familienanamnese von Fibromyalgie
Rheumatoide Arthritis, Lupus oder andere chronische Schmerzerkrankungen
Depression, Angst, posttraumatische Belastung oder Missbrauch in der Vorgeschichte
Schlafstörungen und körperliche Inaktivität
Adipositas

Pathophysiologie

Die Bahnen der Schmerzverarbeitung werden überempfindlich: Aufsteigende Signale werden verstärkt, absteigende hemmende Bahnen (Serotonin und Noradrenalin) sind schwach und schmerzbezogene Neurotransmitter wie Substanz P und Glutamat sind erhöht. Nicht erholsamer Schlaf und Stress nähren den Kreislauf. Es besteht keine Entzündung und kein struktureller Schaden an Muskeln oder Gelenken.

Symptome und Zeichen

Ausgedehnte Schmerzen auf beiden Körperseiten, oberhalb und unterhalb der Taille, oft in Nacken, Schultern, Rücken und Hüften
Druckempfindlichkeit bei leichtem Druck (Allodynie) in Weichteilbereichen
Müdigkeit und nicht erholsamer Schlaf
Konzentrations- und Gedächtnisschwäche («Fibro-Nebel»)
Meist kurze Morgensteifigkeit, Kopfschmerzen und Reizdarmbeschwerden
Gedrückte Stimmung oder Angst

Diagnose

Klinisch: Eine klinische Diagnose anhand ausgedehnter Schmerzen über mindestens drei Monate plus Müdigkeit, Schlaf- und kognitiven Symptomen, mit Kriterien wie dem Widespread Pain Index und der Symptomschwere-Skala des ACR 2010/2016; das Zählen von Tender Points ist nicht mehr erforderlich. Die Untersuchung zeigt keine Synovitis und keine Schwäche.
Untersuchungen: Basistests zum Ausschluss ähnlicher Erkrankungen: großes Blutbild, BSG und CRP, TSH, Kreatinkinase, Leber- und Nierenfunktion und, wo relevant, Vitamin D. Autoantikörper (ANA, Rheumafaktor) nur, wenn das klinische Bild auf eine Autoimmunerkrankung hinweist.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig; Bildgebung richtet sich nach spezifischen Befunden und wird nicht routinemäßig angeordnet.

Differenzialdiagnose

Hypothyreose
Polymyalgia rheumatica und entzündliche Myopathien
Rheumatoide Arthritis, Lupus und andere Kollagenosen
Statinbedingte Myopathie oder Vitamin-D-Mangel
Depression mit somatischen Symptomen und obstruktive Schlafapnoe
Chronisches Fatigue-Syndrom (myalgische Enzephalomyelitis)

Behandlungsziel

Schmerz und Müdigkeit verringern, Schlaf und Funktion verbessern und der Person helfen, aktiv zu bleiben und sich selbst zu managen, statt eine Heilung anzustreben.

Behandlung

Lebensstil: Patientenschulung plus regelmäßiges, schrittweise gesteigertes Ausdauer- und Krafttraining sind die wirksamsten Erstlinienmaßnahmen; Schlafhygiene und Gewichtskontrolle.
Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeit und andere psychologische Therapien; Physiotherapie, Hydrotherapie, Tai-Chi oder Yoga.
Medikamentös: Medikamente sind Ergänzungen: niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin), SNRI (Duloxetin, Milnacipran) oder Gabapentinoide (Pregabalin). Opioide und Kortikosteroide werden nicht empfohlen; NSAR helfen wenig.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Überprüfung von Funktion, Stimmung und Schlaf; Screening auf Depression und Suizidrisiko; wiederholte unnötige Tests vermeiden.

Komplikationen

Behinderung, Arbeitsausfall und eingeschränkte Lebensqualität
Depression und Angst
Bewegungsarmer Lebensstil, Dekonditionierung und Gewichtszunahme
Schäden durch unangemessenen Opioidgebrauch oder wiederholte Untersuchungen

Prognose

Meist eine langwierige Erkrankung mit Schüben und ruhigeren Phasen. Die meisten Menschen verbessern ihre Funktion mit Bewegung, Schulung und psychologischer Unterstützung, auch wenn ein Teil der Schmerzen bleibt; sie schädigt die Gelenke nicht und verkürzt das Leben nicht.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Hauptmechanismus wird als Ursache der Fibromyalgie angenommen?

Zentrale Sensibilisierung: abnorme Verstärkung der Schmerzverarbeitung im Zentralnervensystem (noziplastischer Schmerz), ohne Gewebeentzündung.

Was zeigen BSG, CRP und die Gelenkuntersuchung bei Fibromyalgie gewöhnlich?

Sie sind normal: Es gibt keine Synovitis und keinen Anstieg der Entzündungswerte.

Welche Behandlung hat bei Fibromyalgie die stärkste Evidenz?

Regelmäßiges, schrittweise gesteigertes Ausdauertraining zusammen mit Patientenschulung.

Welche Arzneimittelklassen werden ergänzend eingesetzt und welche sollten vermieden werden?

Trizyklika, SNRI und Gabapentinoide können helfen; Opioide und Kortikosteroide sollten vermieden werden.