Fibromialgia
Condição de longa duração com dor difusa pelo corpo, cansaço, sono ruim e dificuldade de concentração, porque o sistema nervoso amplifica os sinais de dor.
Ficha rápida
- Key signs
- Dor difusa nos dois lados do corpo
- Diagnosis
- Clínico
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Síndrome de dor crônica com dor musculoesquelética difusa por pelo menos três meses, acompanhada de fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos («fibro fog», névoa mental). Articulações e músculos têm aspecto normal e os exames inflamatórios são normais; é entendida como um distúrbio do processamento central da dor (dor nociplástica).
Quem afeta
Um dos motivos mais comuns de consulta em reumatologia e na atenção primária, afeta alguns por cento dos adultos no mundo, com números semelhantes relatados em inquéritos latino-americanos. É diagnosticada com muito mais frequência em mulheres, geralmente entre 30 e 60 anos, e muitas vezes coexiste com depressão, ansiedade e outras condições de dor crônica.
Causas
- Sensibilização central: o encéfalo e a medula espinal amplificam e prolongam os sinais de dor
- Predisposição genética; agrupa-se em famílias
- Desencadeantes como trauma físico, infecção, cirurgia ou estresse psicológico prolongado
- Pode surgir sobre uma doença reumática inflamatória (fibromialgia secundária ou concomitante)
Fatores de risco
- Sexo feminino e meia-idade
- História familiar de fibromialgia
- Artrite reumatoide, lúpus ou outras condições de dor crônica
- Depressão, ansiedade, estresse pós-traumático ou história de abuso
- Distúrbios do sono e inatividade física
- Obesidade
Fisiopatologia
As vias de processamento da dor tornam-se hipersensíveis: os sinais ascendentes são amplificados, as vias inibitórias descendentes (serotonina e noradrenalina) são fracas e neurotransmissores ligados à dor, como a substância P e o glutamato, estão elevados. O sono não reparador e o estresse alimentam o ciclo. Não há inflamação nem dano estrutural de músculos ou articulações.
Sintomas e sinais
- Dor difusa nos dois lados do corpo, acima e abaixo da cintura, muitas vezes no pescoço, ombros, costas e quadris
- Sensibilidade à pressão leve (alodinia) em áreas de partes moles
- Fadiga e sono não reparador
- Dificuldade de concentração e de memória («fibro fog»)
- Rigidez matinal geralmente breve, cefaleias e sintomas de intestino irritável
- Humor deprimido ou ansiedade
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico baseado em dor difusa por pelo menos três meses mais fadiga, sintomas de sono e cognitivos, com critérios como o índice de dor generalizada e a escala de gravidade dos sintomas do ACR 2010/2016; a contagem de pontos dolorosos (tender points) não é mais exigida. O exame não mostra sinovite nem fraqueza.
- Exames
- Exames básicos para excluir quadros semelhantes: hemograma completo, VHS e PCR, TSH, creatinoquinase, funções hepática e renal e vitamina D quando pertinente. Autoanticorpos (FAN, fator reumatoide) apenas se o quadro clínico sugerir doença autoimune.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; os exames de imagem são guiados por achados específicos, não solicitados de rotina.
Diagnóstico diferencial
- Hipotireoidismo
- Polimialgia reumática e miopatias inflamatórias
- Artrite reumatoide, lúpus e outras doenças do tecido conjuntivo
- Miopatia por estatinas ou deficiência de vitamina D
- Depressão com sintomas somáticos e apneia obstrutiva do sono
- Síndrome da fadiga crônica (encefalomielite miálgica)
Objetivo do tratamento
Reduzir a dor e a fadiga, melhorar o sono e a função e ajudar a pessoa a manter-se ativa e a autogerenciar a condição, em vez de buscar a cura.
Tratamento
- Estilo de vida
- Educação do paciente mais exercício aeróbico gradual e regular e treino de força são as medidas de primeira linha mais eficazes; higiene do sono e controle do peso.
- Conservador
- Terapia cognitivo-comportamental, mindfulness e outras terapias psicológicas; fisioterapia, hidroterapia, tai chi ou ioga.
- Clínico
- Os medicamentos são coadjuvantes: antidepressivos tricíclicos em baixa dose (amitriptilina), IRSN (duloxetina, milnaciprana) ou gabapentinoides (pregabalina). Opioides e corticosteroides não são recomendados; os AINE ajudam pouco.
- Acompanhamento
- Revisão regular da função, do humor e do sono; rastreamento de depressão e risco de suicídio; evitar exames repetidos desnecessários.
Complicações
- Incapacidade, faltas ao trabalho e piora da qualidade de vida
- Depressão e ansiedade
- Sedentarismo, descondicionamento e ganho de peso
- Danos pelo uso inadequado de opioides ou por investigações repetidas
Prognóstico
Geralmente é uma condição duradoura, com surtos e períodos mais calmos. A maioria das pessoas melhora a função com exercício, educação e apoio psicológico, mesmo que persista alguma dor; não lesa as articulações nem encurta a vida.
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Qual é o principal mecanismo que se acredita causar a fibromialgia?
Sensibilização central: amplificação anormal do processamento da dor no sistema nervoso central (dor nociplástica), sem inflamação tecidual.
O que a VHS, a PCR e o exame das articulações costumam mostrar na fibromialgia?
São normais: não há sinovite nem elevação dos marcadores inflamatórios.
Qual tratamento tem a evidência mais forte na fibromialgia?
Exercício aeróbico gradual e regular junto com educação do paciente.
Quais classes de fármacos são usadas como coadjuvantes e quais devem ser evitadas?
Tricíclicos, IRSN e gabapentinoides podem ajudar; opioides e corticosteroides devem ser evitados.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Fibromyalgia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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