Fibromialgia !

Trastorno crónico con dolor generalizado, cansancio, sueño no reparador y fallas de concentración, porque el sistema nervioso amplifica las señales de dolor.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Síndrome de dolor crónico con dolor musculoesquelético generalizado de al menos tres meses, acompañado de fatiga, sueño no reparador y síntomas cognitivos («niebla mental»). Las articulaciones y los músculos son normales y las pruebas de inflamación también; se entiende como un trastorno del procesamiento central del dolor (dolor nociplástico).

A quién afecta

Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en reumatología y atención primaria; afecta a un pequeño porcentaje de los adultos en el mundo, con cifras similares en encuestas latinoamericanas. Se diagnostica mucho más en mujeres, por lo general entre los 30 y los 60 años, y suele coexistir con depresión, ansiedad y otros cuadros de dolor crónico.

Causas

Sensibilización central: el encéfalo y la médula espinal amplifican y prolongan las señales de dolor
Predisposición genética; se agrupa en familias
Desencadenantes como trauma físico, infecciones, cirugía o estrés psicológico prolongado
Puede aparecer sobre una enfermedad reumática inflamatoria (fibromialgia secundaria o concomitante)

Factores de riesgo

Sexo femenino y edad media
Antecedente familiar de fibromialgia
Artritis reumatoide, lupus u otros cuadros de dolor crónico
Depresión, ansiedad, estrés postraumático o antecedente de maltrato
Trastornos del sueño e inactividad física
Obesidad

Fisiopatología

Las vías de procesamiento del dolor se vuelven hipersensibles: las señales ascendentes se amplifican, las vías inhibitorias descendentes (serotonina y noradrenalina) son débiles y aumentan neurotransmisores relacionados con el dolor como la sustancia P y el glutamato. El sueño no reparador y el estrés alimentan el ciclo. No hay inflamación ni daño estructural de músculos o articulaciones.

Síntomas y signos

Dolor generalizado a ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, con frecuencia en cuello, hombros, espalda y caderas
Dolor con la presión leve (alodinia) en tejidos blandos
Fatiga y sueño no reparador
Dificultad para concentrarse y fallas de memoria («niebla mental»)
Rigidez matutina por lo general breve, cefalea y síntomas de colon irritable
Ánimo bajo o ansiedad

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico basado en dolor generalizado de al menos tres meses más fatiga, alteración del sueño y síntomas cognitivos, con criterios como los del ACR 2010/2016 (índice de dolor generalizado y escala de gravedad de síntomas); ya no se exige contar puntos dolorosos. El examen no muestra sinovitis ni debilidad.
Pruebas: Exámenes básicos para descartar otras causas: hemograma, VSG y PCR, TSH, creatina cinasa, función hepática y renal, y vitamina D cuando corresponda. Autoanticuerpos (ANA, factor reumatoide) solo si el cuadro clínico sugiere enfermedad autoinmune.
Imágenes: No se necesitan para el diagnóstico; las imágenes se solicitan según hallazgos específicos, no de rutina.

Diagnóstico diferencial

Hipotiroidismo
Polimialgia reumática y miopatías inflamatorias
Artritis reumatoide, lupus y otras enfermedades del tejido conectivo
Miopatía por estatinas o déficit de vitamina D
Depresión con síntomas somáticos y apnea obstructiva del sueño
Síndrome de fatiga crónica (encefalomielitis miálgica)

Objetivo del tratamiento

Disminuir el dolor y la fatiga, mejorar el sueño y la funcionalidad, y ayudar a la persona a mantenerse activa y a autocuidarse, más que buscar una curación.

Tratamiento

Estilo de vida: La educación del paciente junto con ejercicio aeróbico gradual y regular y entrenamiento de fuerza son las medidas de primera línea más eficaces; higiene del sueño y control del peso.
Conservador: Terapia cognitivo-conductual, atención plena (mindfulness) y otras terapias psicológicas; fisioterapia, hidroterapia, taichí o yoga.
Médico: Los medicamentos son complementarios: antidepresivos tricíclicos a dosis bajas (amitriptilina), IRSN (duloxetina, milnaciprán) o gabapentinoides (pregabalina). No se recomiendan opioides ni corticoides; los AINE ayudan poco.
Seguimiento: Revisión periódica de la funcionalidad, el ánimo y el sueño; tamización de depresión y riesgo suicida; evitar exámenes repetidos innecesarios.

Complicaciones

Discapacidad, ausentismo laboral y peor calidad de vida
Depresión y ansiedad
Sedentarismo, desacondicionamiento y aumento de peso
Daño por uso inadecuado de opioides o por estudios repetidos

Pronóstico

Suele ser un trastorno duradero con crisis y periodos de calma. La mayoría mejora su funcionalidad con ejercicio, educación y apoyo psicológico, aunque persista algo de dolor; no daña las articulaciones ni acorta la vida.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es el principal mecanismo que se considera causa de la fibromialgia?

La sensibilización central: amplificación anormal del procesamiento del dolor en el sistema nervioso central (dolor nociplástico), sin inflamación de los tejidos.

¿Qué muestran por lo general la VSG, la PCR y el examen articular en la fibromialgia?

Son normales: no hay sinovitis ni elevación de los reactantes de fase aguda.

¿Qué tratamiento tiene la mejor evidencia en fibromialgia?

El ejercicio aeróbico gradual y regular junto con la educación del paciente.

¿Qué grupos de fármacos se usan como complemento y cuáles deben evitarse?

Pueden ayudar los tricíclicos, los IRSN y los gabapentinoides; deben evitarse los opioides y los corticoides.

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Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Fibromyalgia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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