Krupp (Laryngotracheobronchitis)

Eine Virusinfektion kleiner Kinder, die die Atemwege unterhalb der Stimmbänder anschwellen lässt, mit bellendem Husten, Heiserkeit und lauter Atmung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akute virale Entzündung von Kehlkopf und Luftröhre, vor allem bei Kindern von 6 Monaten bis 3 Jahren, mit subglottischer Schwellung, die bellenden (seehundartigen) Husten, Heiserkeit und inspiratorischen Stridor verursacht.

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Wen es betrifft

Die häufigste Ursache eines akuten Stridors bei Kindern, bei Jungen etwas häufiger. Der Gipfel liegt im zweiten Lebensjahr; sie tritt ganzjährig auf, mit saisonalen Anstiegen in Verbindung mit der Zirkulation von Parainfluenzaviren.

Ursachen

Parainfluenzavirus (besonders Typ 1), die klassische Ursache
RSV, Influenza, Adenovirus, Rhinovirus, humanes Metapneumovirus und SARS-CoV-2
Masern bei ungeimpften Kindern

Risikofaktoren

Alter 6 Monate bis 3 Jahre
Männliches Geschlecht
Frühere Episoden oder eine enge Subglottis
Vorbestehende Atemwegsverengung (subglottische Stenose, Hämangiom)

Pathophysiologie

Das Virus entzündet die Schleimhaut von Kehlkopf und Luftröhre. Die Subglottis, umschlossen vom vollständigen Ring des Ringknorpels (Cartilago cricoidea), ist die engste Stelle der kindlichen Atemwege, sodass schon wenig Ödem Durchmesser und Luftstrom stark verringert. Die turbulente Strömung durch dieses Segment erzeugt den Stridor und den bellenden Husten.

Einteilung

Leicht: bellender Husten, kein Ruhestridor
Mittelschwer: Ruhestridor, leichte Einziehungen, keine Unruhe
Schwer: ausgeprägter Stridor und Einziehungen, Unruhe
Drohende respiratorische Insuffizienz: Erschöpfung, Bewusstseinstrübung, Zyanose (der Westley-Score stuft den Schweregrad ein)

Symptome und Zeichen

Schnupfen und leichtes Fieber für 1–2 Tage
Bellender Husten und heisere Stimme, typischerweise nachts schlimmer
Inspiratorischer Stridor, besonders beim Weinen oder bei Aufregung
Thorakale Einziehungen in schwereren Fällen
Das Kind wirkt meist nicht schwer krank und speichelt nicht

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand von bellendem Husten, Stridor und Heiserkeit nach einem viralen Prodrom bei einem kleinen Kind. Der Schweregrad wird mit einem Score wie dem Westley-Score eingestuft; das Kind sollte ruhig gehalten und untersucht werden, ohne es aufzuregen.
Untersuchungen: Meist keine. Pulsoxymetrie; Virustests nur zur Surveillance.
Bildgebung: Routinemäßig nicht nötig. Eine Röntgenaufnahme des Halses a.-p. kann eine subglottische Verengung zeigen (das «Kirchturmzeichen», Steeple Sign) und bleibt atypischen Fällen vorbehalten.

Differenzialdiagnose

Akute Epiglottitis
Bakterielle Tracheitis
Fremdkörper in Atemwegen oder Speiseröhre
Retropharyngeal- oder Peritonsillarabszess
Allergisches Angioödem oder Anaphylaxie

Behandlungsziel

Die subglottische Schwellung verringern, das Kind ruhig und oxygeniert halten und die wenigen Kinder erkennen, die eine Atemwegssicherung brauchen.

Behandlung

Konservativ: Das Kind wird ruhig gehalten, idealerweise auf dem Arm der Bezugsperson; leichte Fälle erholen sich zu Hause mit Flüssigkeit und Fiebersenkung.
Medikamentös: Eine Einzeldosis eines oralen Kortikosteroids (Dexamethason) wird bei allen Schweregraden gegeben, auch beim leichten Krupp.
Akutphase: Vernebeltes Adrenalin (Epinephrin) bei mittelschwerem bis schwerem Krupp bringt rasche, aber kurze Linderung; Sauerstoff bei Hypoxämie und Atemwegsmanagement unter kontrollierten Bedingungen bei drohendem Versagen.
Verlaufskontrolle: Beobachtung für einige Stunden nach vernebeltem Adrenalin, da die Symptome zurückkehren können; Pulsoxymetrie.

Komplikationen

Respiratorische Insuffizienz mit Intubationsbedarf (selten)
Sekundäre bakterielle Tracheitis oder Pneumonie
Dehydratation
Rezidivierender Krupp

Prognose

Selbstlimitierend; die meisten Fälle bessern sich innerhalb von 2–3 Tagen und heilen innerhalb einer Woche aus. Weniger als 1 von 20 Kindern muss stationär aufgenommen werden, eine Intubation ist selten.

Vorbeugung

Händewaschen und Hustenhygiene
Routineimpfungen, einschließlich Influenza und Masern

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Virus verursacht am häufigsten Krupp?

Das Parainfluenzavirus, besonders Typ 1.

Was ist das klassische Röntgenzeichen beim Krupp?

Das Kirchturmzeichen (Steeple Sign): sich verjüngende subglottische Verengung in der Röntgenaufnahme des Halses a.-p.

Welche Medikamentenklasse wird bei allen Schweregraden des Krupps gegeben?

Ein systemisches Kortikosteroid (Dexamethason), meist als orale Einzeldosis.

Warum ist die Subglottis beim Krupp die kritische Stelle?

Sie ist die engste Stelle der kindlichen Atemwege, umgeben vom starren vollständigen Ringknorpel, sodass schon wenig Ödem sie stark einengt.

Verursachende Mikroorganismen

Parainfluenzavirus