Hallux valgus (Ballenzeh) !

Beim Hallux valgus (Ballenzeh) weicht die Großzehe zur zweiten Zehe hin ab, und an der Fußinnenseite entsteht ein schmerzhafter Ballen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Vorfußdeformität, bei der die Großzehe zur zweiten Zehe hin und der erste Mittelfußknochen zur Mittellinie hin abweicht, sodass an der Fußinnenseite ein schmerzhafter Ballen entsteht.

Wen es betrifft

Häufig bei Erwachsenen und häufiger bei Frauen; mit dem Alter nimmt die Häufigkeit zu. Eine familiäre Belastung ist häufig, besonders bei Beginn im Jugendalter.

Ursachen

Vererbte Fußform und Bandlaxität
Enge, spitze oder hochhackige Schuhe, die die Zehen zusammendrücken
Entzündliche Gelenkerkrankung (rheumatoide Arthritis) oder neuromuskuläre Erkrankung
Trauma des Großzehengrundgelenks

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Familienanamnese
Plattfuß und Hypermobilität des ersten Strahls
Generalisierte Gelenklaxität
Enges, schmales Schuhwerk
Rheumatoide Arthritis

Pathophysiologie

Sobald die Großzehe nach außen abzuweichen beginnt, wirken die über das Gelenk ziehenden Sehnen wie eine Bogensehne und verstärken die Deformität. Das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens gleitet nach medial von den Sesambeinen ab, die mediale Kapsel wird gedehnt, und die lateralen Strukturen, einschließlich des Musculus adductor hallucis, verkürzen sich. Die Großzehe rotiert zudem, und der innere Ballen reibt am Schuh.

Einteilung

Einteilung in leicht, mittel oder schwer nach Hallux-valgus-Winkel und Intermetatarsalwinkel im Röntgenbild unter Belastung; die Grenzwerte variieren je nach Lehrbuch
Kongruentes oder inkongruentes Gelenk, beurteilt mit dem distalen metatarsalen Gelenkflächenwinkel (DMAA)
Mit oder ohne Arthrose des Großzehengrundgelenks

Symptome und Zeichen

Ballen an der Innenseite des Großzehengrundgelenks, oft gerötet oder druckschmerzhaft
Schmerzen beim Gehen oder in engen Schuhen
Großzehe zur zweiten Zehe hin oder unter sie abgewinkelt
Schwielen unter dem zweiten Mittelfußköpfchen oder an der Innenseite der Großzehe
Steifheit der Großzehe in fortgeschrittenen Fällen

Diagnose

Klinisch: Inspektion im Stehen und Gehen; Prüfung, ob die Deformität passiv korrigierbar ist, der Gelenkbeweglichkeit, der Mobilität des ersten Strahls, der zweiten Zehe, von Schwielen, Sensibilität und Pulsen.
Untersuchungen: Keine Laboruntersuchung nötig; Harnsäure oder Entzündungsmarker nur bei Verdacht auf Gicht oder entzündliche Arthritis.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen des Fußes unter Belastung messen den Hallux-valgus-Winkel, den Intermetatarsalwinkel und die Gelenkkongruenz und zeigen eine Arthrose.

Differenzialdiagnose

Hallux rigidus (Arthrose des Großzehengrundgelenks)
Gicht des Großzehengrundgelenks (Podagra)
Rheumatoide Arthritis des Vorfußes
Bursitis über dem ersten Mittelfußköpfchen
Sesamoiditis

Behandlungsziel

Schmerzen lindern und bequemes Gehen und Schuhwerk ermöglichen; die Operation zielt bei anhaltenden Beschwerden auf die Korrektur der Achse, nicht allein auf das Aussehen.

Behandlung

Konservativ: Weite, weiche Schuhe mit hoher Zehenbox und flachem Absatz, Ballenpolster, Zehenspreizer und Einlagen; sie lindern Schmerzen, korrigieren die Deformität aber nicht.
Medikamentös: Einfache Analgetika oder NSAR bei Schmerzschüben.
Operativ: Osteotomie des ersten Mittelfußknochens (distal oder proximal, je nach Schweregrad) mit Weichteilbalancierung; Arthrodese des ersten Tarsometatarsalgelenks bei instabilem ersten Strahl; Arthrodese des Großzehengrundgelenks bei Arthrose oder schwerer Deformität.
Rehabilitation: Nach der Operation Gehen mit Entlastung im Verbandschuh, danach Dehnung und Gangschulung.

Komplikationen

Rezidiv der Deformität
Überkorrektur (Hallux varus)
Transfermetatarsalgie unter den Köpfchen der kleineren Mittelfußknochen
Steifheit des Großzehengrundgelenks
Pseudarthrose oder Verlust der Blutversorgung des Mittelfußköpfchens nach Osteotomie
Hammerzehe oder überkreuzende zweite Zehe

Prognose

Vielen Menschen geht es mit angepasstem Schuhwerk gut. Die Operation lindert bei den meisten Patienten die Schmerzen, doch die Erholung dauert Monate, und die Deformität kann wiederkehren.

Vorbeugung

Schuhe mit ausreichender Breite für den Vorfuß
Begrenzung der Zeit in schmalen, hochhackigen Schuhen

Testen Sie sich

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Mit welchen zwei Röntgenwinkeln wird der Hallux valgus eingeteilt?

Mit dem Hallux-valgus-Winkel (zwischen erstem Mittelfußknochen und Grundphalanx) und dem Intermetatarsalwinkel (zwischen erstem und zweitem Mittelfußknochen) im Röntgenbild unter Belastung.

Welcher Muskel zieht die Großzehe nach lateral und verkürzt sich beim Hallux valgus?

Der Musculus adductor hallucis, zusammen mit der lateralen Kapsel.

Warum müssen Fußröntgenaufnahmen beim Hallux valgus im Stehen angefertigt werden?

Die Belastung zeigt die tatsächliche Achse; Aufnahmen ohne Belastung unterschätzen die Winkel.

Welcher Schuhfaktor ist am stärksten mit Hallux valgus verbunden?

Schmale, spitze Schuhe mit hohen Absätzen, die die Zehen zusammendrängen und den Vorfuß belasten.

Was ist die übliche operative Option, wenn ein Hallux valgus mit Arthrose des Großzehengrundgelenks einhergeht?

Die Versteifung (Arthrodese) des Großzehengrundgelenks.