Ösophaguskarzinom !

Speiseröhrenkrebs ist ein bösartiger Tumor der Speiseröhre; er wird oft spät entdeckt, wenn das Schlucken schwerfällt und das Gewicht sinkt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Speiseröhre, meist ein Plattenepithelkarzinom (verbunden mit Tabak und Alkohol) oder ein Adenokarzinom (distal, entstehend aus einem Barrett-Ösophagus nach chronischem Reflux). Er zeigt sich meist spät mit zunehmender Dysphagie und Gewichtsverlust.

Wen es betrifft

Das Plattenepithelkarzinom überwiegt weltweit und in weiten Teilen Lateinamerikas; das Adenokarzinom hat in Ländern mit mehr Adipositas und Reflux zugenommen. Es ist bei Männern und älteren Menschen häufiger und wird oft in fortgeschrittenem Stadium diagnostiziert.

Ursachen

Plattenepithelkarzinom: wiederholte Schleimhautschädigung durch Tabak, Alkohol, sehr heiße Getränke und manche Karzinogene in der Nahrung
Adenokarzinom: chronischer Reflux, der zum Barrett-Ösophagus, dann zur Dysplasie und zum Krebs führt
Langjährige Achalasie oder Verätzung (Plattenepitheltyp)

Risikofaktoren

Rauchen
Starker Alkoholkonsum
Sehr heiße Getränke und eine obst- und gemüsearme Ernährung
Barrett-Ösophagus und langjährige Refluxkrankheit
Adipositas (Adenokarzinom)
Männliches Geschlecht und höheres Alter
Achalasie oder frühere Verätzungsstriktur

Pathophysiologie

Wiederholte Schädigung führt zu Dysplasie und invasivem Krebs. Die Speiseröhre hat keine Serosa und ein dichtes Lymphgefäßnetz, daher breiten sich Tumoren früh in benachbarte und mediastinale Lymphknoten aus und wachsen in Trachea, Bronchien, Aorta oder Nervus laryngeus recurrens ein. Da die Speiseröhre dehnbar ist, tritt die Dysphagie erst auf, wenn das Lumen deutlich eingeengt ist.

Einteilung

Histologie: Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom
Lokalisation: oberer, mittlerer oder unterer thorakaler Ösophagus oder gastroösophagealer Übergang
TNM-Stadium

Symptome und Zeichen

Zunehmende Dysphagie, zuerst für feste, dann für flüssige Nahrung
Ungewollter Gewichtsverlust
Schmerzhaftes Schlucken und Schmerz hinter dem Brustbein
Regurgitation
Heiserkeit durch Beteiligung des Nervus laryngeus recurrens
Husten beim Schlucken (ösophagotracheale Fistel)
Eisenmangelanämie oder Blutung

Diagnose

Klinisch: Zunehmende Dysphagie mit Gewichtsverlust, besonders bei Rauchern oder Alkoholkonsumenten oder bei langjährigem Reflux.
Untersuchungen: Die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie bestätigt Diagnose und Typ. Blutuntersuchungen suchen nach Anämie und beurteilen den Ernährungszustand. Bei Tumoren im oberen und mittleren Drittel nahe den Atemwegen wird eine Bronchoskopie durchgeführt.
Bildgebung: CT von Thorax und Abdomen sowie PET-CT dienen dem Staging; die Endosonographie beurteilt Tiefenausdehnung und Lymphknoten. Ein Bariumbreischluck kann eine unregelmäßige Engstelle zeigen.

Differenzialdiagnose

Gutartige peptische Striktur
Achalasie
Eosinophile Ösophagitis
Kardiakarzinom des Magens
Kompression von außen durch eine mediastinale Raumforderung
Ösophagealer Ring oder Membran (Web)

Behandlungsziel

Lokalisierte Erkrankungen mit kombinierter Behandlung heilen und bei fortgeschrittener Erkrankung die Dysphagie lindern, die Ernährung sichern und Beschwerden kontrollieren.

Behandlung

Eingriff: Endoskopische Resektion sehr früher, oberflächlicher Tumoren und endoskopische Behandlung eines Barrett-Ösophagus mit Dysplasie.
Operativ: Ösophagektomie, oft nach Radiochemotherapie oder Chemotherapie, bei resektabler lokal fortgeschrittener Erkrankung.
Medikamentös: Chemotherapie, definitive Radiochemotherapie (besonders bei Plattenepithelkarzinomen) und in ausgewählten Fällen zielgerichtete Therapie oder Immun-Checkpoint-Inhibitoren.
Eingriff: Palliation: ein selbstexpandierender Stent gegen die Dysphagie und Ernährungssonden zur Ernährungsunterstützung.
Verlaufskontrolle: Endoskopische Überwachung des Barrett-Ösophagus, um Dysplasien früh zu erkennen.
Lebensstil: Verzicht auf Rauchen und Alkohol, mit Ernährungsunterstützung während der gesamten Behandlung.

Komplikationen

Mangelernährung und Kachexie
Aspirationspneumonie
Ösophagotracheale Fistel
Blutung
Anastomoseninsuffizienz oder -striktur nach Ösophagektomie
Ausbreitung in Leber, Lunge und Knochen

Prognose

Oft schlecht, weil die meisten Karzinome spät entdeckt werden. Frühe Tumoren, die endoskopisch oder chirurgisch behandelt werden, haben ein deutlich besseres Überleben.

Vorbeugung

Auf Tabak verzichten und Alkohol einschränken
Sehr heiße Getränke meiden
Reflux und Körpergewicht kontrollieren
Überwachung des Barrett-Ösophagus nach den Empfehlungen der Leitlinien

Testen Sie sich

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Welches sind die beiden Haupttypen des Ösophaguskarzinoms, und wo entsteht jeder meist?

Das Plattenepithelkarzinom, meist im oberen und mittleren Ösophagus, und das Adenokarzinom, meist im distalen Ösophagus.

Was ist ein Barrett-Ösophagus?

Der Ersatz des normalen Plattenepithels der distalen Speiseröhre durch Zylinderepithel vom intestinalen Typ, verursacht durch chronischen Reflux.

Wie schreitet die Dysphagie beim Ösophaguskarzinom fort?

Sie beginnt bei fester Nahrung und schreitet zu Flüssigkeiten fort, meist mit Gewichtsverlust.

Welcher Nerv erklärt die Heiserkeit beim Ösophaguskarzinom?

Der Nervus laryngeus recurrens, wenn der Tumor oder seine Lymphknoten ihn infiltrieren.

Welche Untersuchung bestätigt ein Ösophaguskarzinom?

Die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie.