Peptische Ulkuskrankheit !

Ein peptisches Ulkus ist eine Wunde in der Magen- oder Zwölffingerdarmschleimhaut, meist durch Helicobacter pylori oder NSAR; es kann bluten oder durchbrechen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Defekt der Magen- oder Duodenalschleimhaut, der über die Muscularis mucosae hinausreicht, verursacht durch ein Ungleichgewicht zwischen Säure und Schleimhautschutz.

Wen es betrifft

Weltweit häufig. Die Helicobacter-pylori-Infektion ist in Kolumbien und Lateinamerika sehr verbreitet, und die Region hat eine hohe Magenkrebsrate, daher werden Magengeschwüre sorgfältig abgeklärt.

Ursachen

Helicobacter-pylori-Infektion
Nichtsteroidale Antirheumatika und Acetylsalicylsäure (Aspirin)
Seltener: Säurehypersekretion (Zollinger-Ellison-Syndrom), Stressulzera bei kritischer Erkrankung, Morbus Crohn, Krebs

Risikofaktoren

Helicobacter-pylori-Infektion
Regelmäßige Einnahme von NSAR oder Aspirin, besonders zusammen mit Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern oder Kortikosteroiden
Höheres Alter
Rauchen
Starker Alkoholkonsum
Früheres Ulkus

Pathophysiologie

Helicobacter pylori verursacht eine chronische Gastritis und verändert die Säuresekretion, während NSAR die schleimhautschützenden Prostaglandine hemmen. Säure und Pepsin tragen dann die geschwächte Schleimhaut ab. Tiefe Ulzera können eine Arterie arrodieren (Blutung), die Wand durchbrechen (Perforation) oder den Pylorus vernarben (Obstruktion).

Einteilung

Nach Lokalisation: Magen oder Duodenum
Nach Ursache: Helicobacter pylori, NSAR-bedingt, andere
Forrest-Klassifikation für blutende Ulzera in der Endoskopie

Symptome und Zeichen

Brennender oder nagender epigastrischer Schmerz
Duodenalulkus: Schmerz oft durch Nahrung gelindert und Stunden später oder nachts schlimmer
Magenulkus: Schmerz oft beim Essen schlimmer
Blähgefühl, frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit
Viele Ulzera, besonders NSAR-bedingte, verursachen keine Schmerzen, bis eine Komplikation auftritt

Diagnose

Klinisch: Anamnese von Dyspepsie, NSAR-Einnahme und Alarmzeichen. Eine Ösophagogastroduodenoskopie ist bei Alarmzeichen indiziert und, wegen des höheren Magenkrebsrisikos in Kolumbien, ab einer niedrigeren Altersgrenze als in Niedrigrisikoländern; die Kriterien variieren.
Untersuchungen: Helicobacter-pylori-Diagnostik: Harnstoff-Atemtest, Stuhlantigentest oder Biopsie bei der Endoskopie; Eradikationskontrolle nach der Behandlung. Blutbild zur Anämiesuche; Gastrin bei Verdacht auf Zollinger-Ellison-Syndrom.
Bildgebung: Die Ösophagogastroduodenoskopie ist die Untersuchung der Wahl; Magenulzera werden biopsiert, um Krebs auszuschließen, und bis zur Abheilung kontrolliert. Röntgen-Thorax im Stehen oder CT zeigen freie Luft bei Verdacht auf Perforation.

Differenzialdiagnose

Funktionelle Dyspepsie
Gastroösophageale Refluxkrankheit
Magenkarzinom
Gallenkolik
Chronische Pankreatitis
Hinterwandinfarkt

Behandlungsziel

Das Ulkus abheilen lassen, die Ursache beseitigen (Helicobacter pylori, NSAR) und Rezidive sowie Komplikationen verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Protonenpumpenhemmer zur Säurehemmung und Ulkusheilung; Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten sind eine Alternative.
Medikamentös: Helicobacter-pylori-Eradikation mit Kombinationstherapie (ein Protonenpumpenhemmer plus zwei oder mehr Antibiotika, manchmal mit Bismut), gewählt nach lokaler Resistenzlage.
Lebensstil: Absetzen von NSAR wo möglich, dazu Rauchstopp und Begrenzung des Alkoholkonsums.
Eingriff: Endoskopische Therapie blutender Ulzera (Injektion, thermische Koagulation, Clips).
Operativ: Operation bei Perforation (Übernähung, oft mit Omentumplastik), therapierefraktärer Blutung oder Obstruktion, die durch endoskopische Dilatation nicht behoben wird.
Verlaufskontrolle: Kontrollendoskopie mit Biopsien bei Magenulzera; Bestätigung der Helicobacter-pylori-Eradikation.

Komplikationen

Obere gastrointestinale Blutung
Perforation und Peritonitis
Penetration in die Bauchspeicheldrüse
Magenausgangsstenose
Übersehenes Magenkarzinom, das sich als Ulkus zeigt

Prognose

Die meisten Ulzera heilen unter Säurehemmung ab, und die Rezidivrate sinkt deutlich, sobald Helicobacter pylori eradiziert und NSAR abgesetzt sind. Blutung und Perforation verursachen weiterhin eine erhebliche Sterblichkeit, vor allem bei älteren Erwachsenen.

Vorbeugung

Schutz mit Protonenpumpenhemmern für Hochrisikopatienten, die NSAR oder Aspirin benötigen
Testen und Behandeln von Helicobacter pylori
Vermeidung unnötiger NSAR

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Was sind die zwei Hauptursachen der peptischen Ulkuskrankheit?

Helicobacter-pylori-Infektion und nichtsteroidale Antirheumatika (einschließlich Aspirin).

Wie unterscheidet sich klassischerweise der zeitliche Schmerzverlauf zwischen Duodenal- und Magenulkus?

Der Schmerz beim Duodenalulkus wird oft durch Essen gelindert und kehrt Stunden später oder nachts zurück; beim Magenulkus verschlimmert er sich oft durch Nahrung.

Warum werden Magenulzera biopsiert und bis zur Abheilung kontrolliert?

Um ein Magenkarzinom auszuschließen, das wie ein gutartiges Ulkus aussehen kann; das ist in Regionen mit hoher Magenkrebsrate wie Kolumbien wichtig.

Welche Tests weisen eine aktive Helicobacter-pylori-Infektion ohne Endoskopie nach?

Harnstoff-Atemtest und Stuhlantigentest.

Welche Arterie wird klassischerweise von einem blutenden Ulkus der Duodenalhinterwand arrodiert?

Die Arteria gastroduodenalis.