Störung durch Tabakgebrauch

Abhängigkeit vom Nikotin aus Zigaretten oder anderen Tabakprodukten. Führende vermeidbare Todesursache; Beratung und Medikamente helfen beim Aufhören.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Substanzgebrauchsstörung, bei der die Nikotinabhängigkeit eine Person trotz Schäden am Konsum von Tabak (Zigaretten, Zigarren, Kautabak, Wasserpfeife) oder Nikotinprodukten (E-Zigaretten) festhält. Das Nikotin verursacht die Abhängigkeit; Rauch und andere Giftstoffe verursachen den Großteil der Erkrankungen. Der Rauchstopp ist die wirksamste Einzelmaßnahme zur Senkung des kardiovaskulären, respiratorischen und Krebsrisikos.

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Wen es betrifft

Tabak tötet weltweit jährlich mehr als 8 Millionen Menschen: etwa 7 Millionen durch direkten Konsum und mehr als eine Million Nichtraucher durch Passivrauchen. In Kolumbien ist die Raucherprävalenz durch Rauchverbote, Werbeverbote und Steuern gesunken, doch der Gebrauch von E-Zigaretten und Vapes bei Jugendlichen gibt zunehmend Anlass zur Sorge. Die meisten erwachsenen Raucher haben vor dem 18. Lebensjahr begonnen.

Ursachen

Nikotin, ein stark abhängig machendes Alkaloid, das an nikotinischen Rezeptoren wirkt
Konditionierung: Rauchen verknüpft mit Routinen, Alkohol, Kaffee und Stress
Genetische Faktoren, die Nikotinstoffwechsel und Abhängigkeit beeinflussen
Soziale und kommerzielle Faktoren: Werbung, Verfügbarkeit und Rauchen in Familie und Freundeskreis

Risikofaktoren

Beginn in der Jugend
Eltern oder Freunde, die rauchen
Psychische Erkrankung (Schizophrenie, Depression) und Konsum anderer Substanzen
Niedriges Einkommen und niedriges Bildungsniveau
Gebrauch aromatisierter oder elektronischer Nikotinprodukte

Pathophysiologie

Inhaliertes Nikotin erreicht das Gehirn in Sekunden und bindet an α4β2-nikotinische Acetylcholinrezeptoren auf Dopaminneuronen des ventralen Tegmentums (Mittelhirn), wodurch Dopamin im Belohnungssystem freigesetzt wird. Bei wiederholter Exposition desensibilisieren die Rezeptoren und nehmen an Zahl zu, sodass sinkende Nikotinspiegel zwischen den Zigaretten Craving und Entzug auslösen. Im Körper verursacht Tabakrauch Endothelschäden, Atherosklerose und Thrombosen, eine chronische Atemwegsentzündung und Zerstörung der Alveolen (COPD) sowie DNA-Schäden durch Karzinogene.

Einteilung

Schweregrad nach DSM-5-Kriterien: leicht, mittel oder schwer
Grad der Abhängigkeit nach dem Fagerström-Test (Zeit bis zur ersten Zigarette, Anzahl pro Tag)
Tabakentzug (Reizbarkeit, Angst, Konzentrationsschwäche, gesteigerter Appetit, Schlaflosigkeit, Craving)

Symptome und Zeichen

Mehr oder länger rauchen als beabsichtigt und gescheiterte Aufhörversuche
Starkes Craving und erste Zigarette kurz nach dem Aufwachen
Entzug innerhalb von Stunden nach dem Aufhören: Reizbarkeit, Angst, Unruhe, gedrückte Stimmung, Konzentrationsschwäche, Hunger und Gewichtszunahme
Husten, Auswurf und Atemnot
Gelb verfärbte Finger und Zähne, Mundgeruch und verminderter Geruchs- und Geschmackssinn
Fortsetzung trotz tabakbedingter Erkrankung (zum Beispiel Angina pectoris oder COPD)

Diagnose

Klinisch: Jeden Patienten bei jedem Termin nach Tabakkonsum fragen und dies dokumentieren (das „5-A“-Modell: ask, advise, assess, assist, arrange – fragen, raten, einschätzen, unterstützen, Nachsorge vereinbaren). Packungsjahre (Packungen pro Tag × Raucherjahre) berechnen, um das Risiko abzuschätzen und über ein Lungenkrebs-Screening zu entscheiden.
Untersuchungen: Meist nicht nötig. Kohlenmonoxid in der Ausatemluft oder Cotinin können Konsum oder Abstinenz bestätigen. Spirometrie bei chronischem Husten oder Dyspnoe; Lipide, Glukose und Blutdruck für das kardiovaskuläre Risiko.
Bildgebung: Niedrigdosis-CT des Thorax zum Lungenkrebs-Screening bei geeigneten älteren Erwachsenen mit starker Raucheranamnese gemäß lokalen Leitlinien; Röntgen-Thorax bei respiratorischen Symptomen; Abdomensonographie bei älteren Männern, die geraucht haben (Screening auf Bauchaortenaneurysma).

Differenzialdiagnose

Normaler, nicht abhängiger Gelegenheitskonsum
Entzug von anderen Substanzen (Alkohol, Cannabis) als Erklärung für Reizbarkeit oder Schlaflosigkeit
Angst- oder depressive Störung mit entzugsähnlichen Symptomen

Behandlungsziel

Vollständiger und dauerhafter Verzicht auf alle Tabak- und Nikotinprodukte, mit Behandlung des Entzugs und Rückfallprävention.

Behandlung

Konservativ: Kurzberatung durch jede Gesundheitsfachkraft plus Verhaltensberatung (einzeln, in der Gruppe, telefonisch oder per App); die Kombination aus Beratung und Medikamenten bringt die besten Ergebnisse
Medikamentös: Nikotinersatztherapie (Pflaster mit kurz wirksamen Formen wie Kaugummi oder Lutschtabletten), sicher für die meisten Patienten, auch bei stabiler Herzkrankheit
Medikamentös: Vareniclin, ein partieller Agonist des α4β2-Nikotinrezeptors, gehört zu den wirksamsten Einzelbehandlungen
Medikamentös: Bupropion, ein Antidepressivum, das das Craving verringert; kontraindiziert bei Anfallsleiden und Essstörungen
Lebensstil: Unterstützung des Lebensstils: einen Rauchstopp-Tag festlegen, Auslöser wie Alkohol meiden, körperliche Aktivität und ein rauchfreies Zuhause
Verlaufskontrolle: Nachsorge und Rückfallprävention mit Überwachung von Stimmungsänderungen und Gewichtszunahme

Komplikationen

COPD und häufige Atemwegsinfektionen
Karzinome von Lunge, Kopf und Hals, Speiseröhre, Pankreas, Harnblase, Niere und Zervix
Koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Bauchaortenaneurysma
Niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt und plötzlicher Kindstod bei Rauchen in der Schwangerschaft
Osteoporose, erektile Dysfunktion, verzögerte Wundheilung und schlechtere Operationsergebnisse

Prognose

Die meisten Raucher brauchen mehrere Anläufe zum Aufhören. Der Nutzen beginnt innerhalb von Wochen (bessere Durchblutung und Lungenfunktion), und das koronare Risiko sinkt nach einem Jahr um etwa die Hälfte; Aufhören in jedem Alter schenkt Lebensjahre.

Vorbeugung

Maßnahmen des WHO-Rahmenübereinkommens zur Eindämmung des Tabakgebrauchs: Steuern, rauchfreie Orte, Werbeverbote und Warnhinweise
Schutz Jugendlicher vor E-Zigaretten und aromatisierten Produkten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Rezeptor ist das Ziel von Vareniclin?

Der α4β2-nikotinische Acetylcholinrezeptor (partieller Agonist).

Welches Medikament zur Rauchentwöhnung ist bei einem Patienten mit Anfallsleiden oder Bulimie kontraindiziert?

Bupropion, weil es die Krampfschwelle senkt.

Wie werden Packungsjahre berechnet?

Gerauchte Packungen pro Tag multipliziert mit der Zahl der Raucherjahre.

Welche Kombination erzielt die höchsten Abstinenzraten?

Verhaltensberatung plus Medikament (etwa kombinierte Nikotinersatztherapie oder Vareniclin).