Stimmlippenknötchen, -polypen und Laryngitis

Entzündung oder kleine gutartige Wucherungen an den Stimmlippen, die heiser machen. Meist durch Stimmüberlastung, Infektion, Rauchen oder Reflux verursacht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Gruppe häufiger gutartiger Stimmlippenerkrankungen, die Heiserkeit verursachen. Die Laryngitis ist eine Entzündung des Kehlkopfs, akut (meist viral) oder chronisch. Knötchen sind paarige, schwielenartige Verdickungen, Polypen meist einzelne, weichere Läsionen; beide bilden sich am freien Rand der Stimmlippen und verhindern, dass diese gleichmäßig schließen und schwingen.

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Wen es betrifft

Heiserkeit ist einer der häufigsten Gründe für eine HNO-Konsultation. Die akute virale Laryngitis ist in allen Altersgruppen sehr häufig. Knötchen sind typisch für Menschen, die ihre Stimme beruflich stark beanspruchen, etwa Lehrkräfte, Sänger, Callcenter- und Verkaufspersonal, eine in Lateinamerika oft untersuchte Gruppe, sowie für Kinder, die viel schreien (meist Jungen). Polypen und die polypoide Schwellung bei Rauchern (Reinke-Ödem) sind bei rauchenden Erwachsenen häufiger.

Ursachen

Akute Laryngitis: virale Infekte der oberen Atemwege; seltener bakterielle Infektion oder Stimmüberlastung
Chronische Laryngitis: Rauchen, laryngopharyngealer Reflux, inhalierte Reizstoffe, chronische Stimmüberlastung, inhalative Kortikosteroide
Knötchen: wiederholtes Phonotrauma (lang anhaltendes Schreien, Singen oder lautes Sprechen mit schlechter Technik)
Polypen: ein einzelnes Stimmtrauma oder chronischer Fehlgebrauch, oft mit einer kleinen Blutung in der Stimmlippe; Rauchen
Reinke-Ödem: langjähriges Rauchen, manchmal mit Reflux oder Hypothyreose

Risikofaktoren

Berufe mit starker Stimmbelastung (Lehrkräfte, Sänger, Prediger, Callcenter-Personal)
Rauchen und Exposition gegenüber Rauch, Staub oder chemischen Dämpfen
Gastroösophagealer und laryngopharyngealer Reflux
Häufige Infekte der oberen Atemwege und allergische Rhinitis mit Räuspern
Flüssigkeitsmangel, Alkohol und laute Arbeitsumgebung
Einnahme von Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmern (hämorrhagische Polypen)

Pathophysiologie

Die Stimmlippen schwingen hunderte Male pro Sekunde, und die Aufprallbelastung ist am Übergang vom vorderen zum mittleren Drittel am größten. Wiederholte Kollisionen schädigen die oberflächliche Lamina propria (Reinke-Raum), die mit Ödem und dann Fibrose reagiert und beidseitige Knötchen bildet. Ein einzelnes heftiges Ereignis kann kleine Gefäße zerreißen und einen einseitigen Polypen hinterlassen. Jede Masse oder Schwellung am Rand verhindert den vollständigen Schluss und macht die Schwingung unregelmäßig, sodass Luft entweicht und die Stimme heiser, behaucht und rasch ermüdbar wird. Bei der Laryngitis ist die gesamte Schleimhaut entzündet und geschwollen.

Einteilung

Akute Laryngitis (weniger als 3 Wochen), meist infektiös
Chronische Laryngitis (mehr als 3 Wochen): durch Reizstoffe, refluxbedingt, durch Stimmüberlastung
Stimmlippenknötchen: beidseitig, symmetrisch, am Übergang vom vorderen zum mittleren Drittel
Stimmlippenpolypen: meist einseitig, breitbasig oder gestielt, manchmal hämorrhagisch
Reinke-Ödem (Chorditis polyposa): diffuse Schwellung beider Stimmlippen bei Rauchern

Symptome und Zeichen

Heiserkeit oder eine raue, behauchte Stimme; Stimmverlust (Aphonie) bei akuter Laryngitis
Stimme, die im Tagesverlauf ermüdet und an Umfang verliert, besonders hohe Töne bei Sängern
Wunder oder kratzender Hals, Räuspern und trockener Husten
Kloßgefühl im Hals
Fieber, Schnupfen und geschwollene Halslymphknoten bei viraler Ursache
Tiefe Stimmlage beim Reinke-Ödem

Diagnose

Klinisch: Anamnese zu Stimmgebrauch, Rauchen, Reflux, Infektion und Dauer. Anhören der Stimme und Untersuchung des Halses. Bei Heiserkeit, die über etwa 4 Wochen anhält, oder früher bei Warnzeichen sollte der Kehlkopf eingesehen werden.
Untersuchungen: Die Laryngoskopie ist die Schlüsseluntersuchung: Die flexible Nasolaryngoskopie zeigt die Stimmlippen direkt, und die Videostroboskopie zeigt die Schwingung der Randkantenverschiebung (hilfreich, um Knötchen von Zysten zu unterscheiden). Stimmdiagnostik durch Logopäden. Biopsie nur bei verdächtig aussehender Läsion.
Bildgebung: Bei Knötchen, Polypen oder einfacher Laryngitis nicht erforderlich. CT des Halses bei Verdacht auf eine bösartige Läsion oder Nervenlähmung.

Differenzialdiagnose

Kehlkopfkrebs (Plattenepithelkarzinom)
Stimmlippenzyste oder rezidivierende respiratorische Papillomatose (HPV)
Stimmlippenlähmung
Krupp oder Epiglottitis bei Kindern
Muskuläre Spannungsdysphonie ohne strukturelle Läsion
Kehlkopftuberkulose oder Pilzlaryngitis bei immunsupprimierten Menschen

Behandlungsziel

Eine klare, funktionsfähige Stimme wiederherstellen, die Ursache der Schädigung beseitigen (Überlastung, Rauch, Reflux) und bei anhaltender Heiserkeit Krebs ausschließen.

Behandlung

Konservativ: Relative Stimmruhe, ausreichendes Trinken, befeuchtete Luft und Vermeiden von Schreien, längerem Flüstern und wiederholtem Räuspern; die akute virale Laryngitis klingt meist in 1–2 Wochen von selbst ab.
Rehabilitation: Die Stimmtherapie durch Logopäden (Stimmhygiene und Technik) ist die Erstlinienbehandlung bei Knötchen und vielen Polypen und wird auch vor und nach Operationen eingesetzt.
Medikamentös: Die Ursache behandeln: Protonenpumpenhemmer und Antireflux-Maßnahmen bei Verdacht auf laryngopharyngealen Reflux, Behandlung einer allergischen Rhinitis und Antibiotika nur bei nachgewiesener bakterieller Infektion.
Lebensstil: Rauchstopp und Einschränkung von Alkohol und Reizstoffexposition; beim Reinke-Ödem und bei chronischer Laryngitis unerlässlich.
Operativ: Mikrolaryngoskopische Chirurgie (Phonomikrochirurgie) zur Entfernung von Polypen, Zysten oder Knötchen, die nicht auf die Stimmtherapie ansprechen, gefolgt von kurzer Stimmruhe und Therapie.

Komplikationen

Chronische Dysphonie, die die Arbeit einschränkt, mit beruflichen und sozialen Folgen
Wiederauftreten von Knötchen, wenn sich die Stimmgewohnheiten nicht ändern
Vernarbung der Stimmlippe nach wiederholter Verletzung oder Operation
Verzögerte Diagnose eines Kehlkopfkrebses, wenn anhaltende Heiserkeit nicht abgeklärt wird
Atemwegsobstruktion bei schwerer Laryngitis bei Kleinkindern

Prognose

Sehr gut. Die akute Laryngitis heilt innerhalb von Tagen bis etwa zwei Wochen aus. Die meisten Knötchen bilden sich mit Stimmtherapie zurück; Polypen müssen oft operiert werden, rezidivieren aber selten, wenn die Ursache kontrolliert wird.

Vorbeugung

Stimmhygiene: Flüssigkeitszufuhr, Ruhepausen und Stimmverstärkung für Lehrkräfte und andere Sprechberufe
Nicht rauchen und Reizdämpfe meiden
Reflux und Allergien kontrollieren
Händewaschen zur Begrenzung von Atemwegsinfekten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo an der Stimmlippe bilden sich Knötchen typischerweise, und sind sie einseitig oder beidseitig?

Beidseitig und symmetrisch am Übergang vom vorderen zum mittleren Drittel des freien Randes, wo die Aufprallbelastung am größten ist.

Was ist die Erstlinienbehandlung von Stimmlippenknötchen?

Stimmtherapie durch Logopäden und Stimmhygiene; die Operation bleibt Läsionen vorbehalten, die auf die Therapie nicht ansprechen.

Ein 60-jähriger Raucher ist seit 6 Wochen heiser. Was ist der nächste Schritt?

Laryngoskopie zur Darstellung der Stimmlippen und zum Ausschluss eines Kehlkopfkrebses.

Was ist das Reinke-Ödem und was ist sein Hauptrisikofaktor?

Diffuse Schwellung der oberflächlichen Lamina propria beider Stimmlippen (Chorditis polyposa) mit tiefer Stimme; Hauptursache ist das Rauchen.

Brauchen die meisten Fälle einer akuten Laryngitis Antibiotika?

Nein. Die meisten sind viral und klingen mit Stimmruhe, Flüssigkeit und Luftbefeuchtung ab.