Myxödemkoma

Das Myxödemkoma ist die schwerste, lebensbedrohliche Form einer Schilddrüsenunterfunktion mit niedriger Körpertemperatur, verlangsamter Atmung und Verwirrtheit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Dekompensierte schwere Hypothyreose mit Bewusstseinsveränderung, Hypothermie und Versagen mehrerer Organsysteme. Trotz des Namens sind viele Patienten nicht komatös; es ist ein medizinischer Notfall.

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Wen es betrifft

Selten. Es betrifft vor allem ältere Frauen mit langjähriger unbehandelter oder unzureichend behandelter Hypothyreose, meist in den kalten Monaten und nach einem auslösenden Ereignis. Die Sterblichkeit ist hoch.

Ursachen

Langjährige primäre Hypothyreose (Autoimmunthyreoiditis Hashimoto, nach Thyreoidektomie oder Radiojodtherapie), selten zentrale Hypothyreose
Auslöser: Infektion, besonders Pneumonie oder Harnwegsinfektion
Kälteexposition
Sedativa, Opioide, Anästhesie oder andere Medikamente, die das Gehirn dämpfen
Schlaganfall, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, gastrointestinale Blutung oder Trauma
Absetzen der Schilddrüsenhormonsubstitution

Risikofaktoren

Höheres Alter und weibliches Geschlecht
Unbehandelte Hypothyreose oder mangelnde Therapietreue
Winter oder kalte Umgebung
Krankenhausaufnahme mit Anwendung von Sedativa

Pathophysiologie

Schwerer Schilddrüsenhormonmangel verlangsamt Stoffwechsel und Thermogenese, dämpft Atemantrieb und Herz und verringert die Ausscheidung freien Wassers. Ein Stressor kippt dieses empfindliche Gleichgewicht: Hypothermie, Hypoventilation mit Kohlendioxidretention, Bradykardie, Hyponatriämie und Hypoglykämie folgen und verschlechtern den Bewusstseinszustand.

Symptome und Zeichen

Verwirrtheit, Lethargie, Stupor oder Koma
Hypothermie, oft ohne Kältezittern
Bradykardie, Hypotonie und langsame, flache Atmung
Trockene Haut, nicht eindrückbare Schwellung von Gesicht und Händen, dünnes Haar, Makroglossie
Verzögerte Relaxation der Sehnenreflexe; eine Thyreoidektomienarbe kann einen Hinweis geben

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem hypothermen, schläfrigen Patienten mit Zeichen oder Vorgeschichte einer Hypothyreose. Es gibt einen diagnostischen Score, doch die Behandlung beginnt bei klinischem Verdacht, sobald Blut abgenommen ist.
Untersuchungen: Sehr hohes TSH bei niedrigem freiem T4 in der primären Hypothyreose (bei zentralen Formen kann TSH niedrig oder normal sein). Arterielle Blutgasanalyse mit Hyperkapnie, Hyponatriämie, Hypoglykämie, erhöhte Kreatinkinase; Cortisol vor Gabe von Steroiden abnehmen; Kulturen zur Infektsuche.
Bildgebung: Röntgen-Thorax auf Pneumonie oder Perikarderguss; Echokardiographie auf Erguss; Schädel-CT, wenn eine andere Komaursache ausgeschlossen werden muss.

Differenzialdiagnose

Sepsis
Umgebungsbedingte Hypothermie
Nebennierenkrise
Schlaganfall oder andere strukturelle Hirnläsion
Überdosierung von Sedativa oder Opioiden

Behandlungsziel

Schilddrüsenhormon ersetzen, eine mögliche Nebenniereninsuffizienz abdecken, Atmung, Kreislauf und Temperatur unterstützen und den Auslöser behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Intravenöses Schilddrüsenhormon (Levothyroxin, teils mit Liothyronin), bei älteren Patienten und bei Herzerkrankung vorsichtig angepasst.
Medikamentös: Intravenöse Glukokortikoide, bis eine begleitende Nebenniereninsuffizienz ausgeschlossen ist.
Akutphase: Intensivmedizinische Unterstützung: Atemwegssicherung und bei Bedarf maschinelle Beatmung, passive Wiedererwärmung, vorsichtige Flüssigkeitsgabe, Korrektur von Hyponatriämie und Hypoglykämie, empirische Antibiotika bei Infektverdacht.
Verlaufskontrolle: Körperkerntemperatur, Herzrhythmus, Blutgase, Natrium und Glukose; pflegerischer Schwerpunkt auf Atemweg, langsamer Wiedererwärmung, Dekubitusprophylaxe und Vermeidung von Sedativa.

Komplikationen

Respiratorische Insuffizienz
Schock und Herzrhythmusstörungen, besonders bei zu schnellem Hormonersatz
Schwere Hyponatriämie mit Krampfanfällen
Perikarderguss und selten Tamponade
Tod

Prognose

Die Sterblichkeit ist hoch, besonders bei älteren Patienten mit schwerer Hypothermie, Bewusstseinsminderung oder Herzerkrankung. Überlebende brauchen lebenslangen Schilddrüsenhormonersatz und Nachsorge.

Vorbeugung

Diagnose und ausreichende Substitution der Hypothyreose
Vorsicht mit Sedativa und Opioiden bei Patienten mit Hypothyreose

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum werden beim Myxödemkoma Glukokortikoide zusammen mit Schilddrüsenhormon gegeben?

Eine begleitende Nebenniereninsuffizienz ist möglich, und Schilddrüsenhormon steigert die Cortisol-Clearance und könnte eine Nebennierenkrise auslösen.

Wie wird die Hypothermie beim Myxödemkoma behandelt?

Mit passiver Wiedererwärmung (Decken, warmer Raum); aktive äußere Wiedererwärmung kann Vasodilatation und Kreislaufkollaps verursachen.

Welche Elektrolytstörung ist typisch für das Myxödemkoma?

Hyponatriämie durch verminderte Ausscheidung freien Wassers.

Was ist der häufigste Auslöser eines Myxödemkomas?

Eine Infektion, besonders Pneumonie, oft mit Kälteexposition oder sedierenden Medikamenten.

In der klinischen Untersuchung

Hyperthyreose und Hypothyreose: die Zeichen