Nebennierenkrise

Die Nebennierenkrise ist ein plötzlicher, lebensbedrohlicher Cortisolmangel, der einen Schock auslöst. Sie erfordert sofort Steroide und Flüssigkeit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein akuter, lebensbedrohlicher Mangel an Cortisol (und bei primärer Erkrankung an Aldosteron), der sich mit Hypotonie oder Schock zeigt, die auf Glukokortikoide ansprechen. Sie kann die Erstmanifestation einer Nebenniereninsuffizienz sein.

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Hypothalamus

Wen es betrifft

Jedes Jahr erleidet ein nennenswerter Anteil der Menschen mit bekannter Nebenniereninsuffizienz eine Krise, und einige sterben daran. In Lateinamerika kommen zu den autoimmunen Ursachen Tuberkulose, Infektionen wie Parakokzidioidomykose und Histoplasmose sowie langdauernde Glukokortikoidanwendung hinzu.

Ursachen

Bekannte Nebenniereninsuffizienz mit Erkrankung, Operation oder Trauma ohne erhöhte Glukokortikoiddosis
Abruptes Absetzen einer Langzeit-Glukokortikoidtherapie
Beidseitige Nebennierenblutung (Sepsis, besonders durch Meningokokken; Antikoagulation)
Hypophysenapoplexie oder anderer plötzlicher ACTH-Verlust
Primäres Nebennierenversagen: autoimmun (Morbus Addison), Tuberkulose und andere Infektionen

Risikofaktoren

Primäre Nebenniereninsuffizienz
Langzeit- oder hochdosierte Glukokortikoidtherapie
Erbrechen oder Durchfall, die die orale Steroideinnahme verhindern
Fehlende Schulung zu Krankheitstagsregeln und Notfallinjektion

Pathophysiologie

Ohne Cortisol versagen der Gefäßtonus und die Antwort auf Katecholamine, und die Glukoneogenese sinkt. Bei primärer Erkrankung kommen durch den Aldosteronmangel Salzverlust und Kaliumretention hinzu. Die Folge sind Schock, Hypoglykämie, Hyponatriämie und bei primären Formen Hyperkaliämie.

Symptome und Zeichen

Ausgeprägte Schwäche und Erschöpfung
Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen, die ein akutes Abdomen vortäuschen können
Schwindel, Hypotonie und Schock
Verwirrtheit oder Bewusstseinsminderung
Fieber sowie Hyperpigmentierung der Haut bei chronischer primärer Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei jedem unerklärten Schock, besonders bei bekannter Nebenniereninsuffizienz, Steroidanwendung oder Hyperpigmentierung. Die Behandlung darf nicht auf Ergebnisse warten.
Untersuchungen: Serumcortisol und ACTH vor der Behandlung abnehmen (niedriges Cortisol bestätigt; hohes ACTH spricht für eine primäre Erkrankung); Natrium, Kalium, Glukose, Kreatinin. Ein ACTH-Stimulationstest (Cosyntropin/Tetracosactid) erfolgt, sobald der Patient stabil ist.
Bildgebung: Abdomen-CT zur Suche nach Nebennierenblutung, Tuberkulose oder Metastasen; Hypophysen-MRT bei Verdacht auf eine zentrale Ursache.

Differenzialdiagnose

Septischer Schock
Hypovolämischer Schock
Akutes Abdomen
Diabetische Ketoazidose
Myxödemkoma

Behandlungsziel

Cortisol und zirkulierendes Volumen sofort wiederherstellen, Glukose und Elektrolyte korrigieren, den Auslöser behandeln und neuen Krisen vorbeugen.

Behandlung

Akutphase: Sofort parenterales Hydrocortison, ohne auf Laborergebnisse zu warten.
Akutphase: Rasche intravenöse isotone Kochsalzlösung mit Glukose zur Volumenwiederherstellung und Korrektur der Hypoglykämie.
Verlaufskontrolle: Blutdruck, Flüssigkeitsbilanz, Glukose, Natrium und Kalium; pflegerischer Schwerpunkt auf schnellem venösem Zugang und Achten auf eine zu rasche Natriumkorrektur.
Medikamentös: Ausschleichen auf ein orales Erhaltungs-Glukokortikoid, bei primärer Erkrankung mit Mineralokortikoidersatz, und Behandlung des Auslösers (Infektion, Tuberkulose).
Lebensstil: Patientenschulung: Krankheitstagsregeln zur Steroiderhöhung, ein Notfall-Injektionsset und ein Notfallausweis oder -armband.

Komplikationen

Refraktärer Schock und Tod
Hypoglykämische Hirnschädigung
Herzrhythmusstörungen durch Hyperkaliämie
Osmotische Demyelinisierung bei zu schneller Korrektur der Hyponatriämie

Prognose

Mit raschem Hydrocortison und Flüssigkeit erholen sich die Patienten meist schnell. Verzögerung ist die Haupttodesursache; Schulung verringert Rezidive.

Vorbeugung

Krankheitstagsregeln und Stressdosierung bei Erkrankung, Operation und Eingriffen
Schrittweises Ausschleichen von Langzeit-Glukokortikoiden
Notfallausweis und Training der Selbstinjektion

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die erste Behandlung bei Verdacht auf eine Nebennierenkrise?

Sofort parenterales Hydrocortison plus intravenöse Kochsalzlösung, ohne auf Testergebnisse zu warten.

Welches Elektrolytmuster spricht für eine primäre Nebenniereninsuffizienz?

Hyponatriämie mit Hyperkaliämie durch Aldosteronverlust; auch eine Hypoglykämie kann vorliegen.

Was ist der häufigste Auslöser einer Nebennierenkrise bei einem Patienten unter Dauersteroiden?

Eine akute Erkrankung (oft gastrointestinale Infektion) oder das Absetzen der Steroide ohne Dosiserhöhung oder Ausschleichen.

Welche Infektion verursacht klassischerweise eine beidseitige Nebennierenblutung?

Meningokokkensepsis (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom).

In der klinischen Untersuchung

Cushing-Syndrom und Nebenniereninsuffizienz: die Zeichen