Hypoglykämie (einschließlich insulininduzierter)

Hypoglykämie heißt: Der Blutzucker fällt zu tief, meist durch die Diabetestherapie. Sie verursacht Zittern und Schwitzen, schwer auch Verwirrtheit oder Krämpfe.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Blutzuckerspiegel, der so niedrig ist, dass er Symptome verursacht oder das Gehirn gefährdet, bei Menschen mit Diabetes meist unter 70 mg/dl. Die meisten Fälle bei Erwachsenen werden durch Insulin oder Sulfonylharnstoffe verursacht; außerhalb eines Diabetes ist sie selten, und eine Ursache muss gefunden werden.

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Nieren (Renes)

Wen es betrifft

Die häufigste akute Komplikation des medikamentös behandelten Diabetes und in Notaufnahmen in Kolumbien und Lateinamerika mit der Zunahme des Diabetes häufig. Ältere Menschen, Menschen mit Nierenerkrankung und Insulinbehandelte sind am stärksten betroffen; schwere Episoden werden zu selten gemeldet.

Ursachen

Zu viel Insulin oder Sulfonylharnstoff im Verhältnis zur Nahrungsaufnahme, oft bei ausgelassener oder verspäteter Mahlzeit
Ungeplante oder lange körperliche Belastung sowie Alkohol, der die Glukosefreisetzung aus der Leber blockiert
Verminderte Arzneimittelausscheidung bei Nieren- oder Leberversagen
Kritische Erkrankung: Sepsis, schwere Lebererkrankung, Hunger
Hormonmangel: Nebenniereninsuffizienz oder Hypopituitarismus
Selten: Insulinom (insulinproduzierender Pankreastumor), Hypoglykämie nach bariatrischer Operation, heimliche Insulinanwendung

Risikofaktoren

Insulintherapie, besonders intensivierte Schemata, und Sulfonylharnstoffe
Höheres Alter und Alleinleben
Chronische Nierenerkrankung
Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung nach wiederholten Episoden oder langjährigem Diabetes
Alkoholkonsum und unregelmäßige Mahlzeiten
Frühere schwere Hypoglykämie

Pathophysiologie

Sinkende Glukose stoppt zunächst die Insulinfreisetzung und löst dann Glukagon und Adrenalin aus, die die Glukose anheben und die Warnsymptome (autonom) verursachen. Fällt die Glukose weiter, fehlt dem glukoseabhängigen Gehirn der Brennstoff, und neuroglukopenische Symptome treten auf. Bei langjährigem Diabetes geht die Glukagonantwort verloren, und wiederholte Unterzuckerungen schwächen die Adrenalinantwort ab, sodass die Warnsymptome nachlassen (Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung).

Einteilung

Stufe 1: Glukose unter 70 mg/dl, aber bei oder über 54 mg/dl
Stufe 2: Glukose unter 54 mg/dl (klinisch bedeutsam)
Stufe 3 (schwer): jede Unterzuckerung mit veränderter geistiger oder körperlicher Verfassung, die fremde Hilfe erfordert

Symptome und Zeichen

Autonom: Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Angst, Hunger, Blässe
Neuroglukopenisch: Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen, verschwommenes Sehen, verwaschene Sprache, ungewöhnliches Verhalten
Schläfrigkeit, die bis zu Krampfanfällen und Koma fortschreiten kann
Nächtliche Episoden: Albträume, Nachtschweiß, morgendliche Kopfschmerzen

Diagnose

Klinisch: Whipple-Trias: zu einer Hypoglykämie passende Symptome, eine zum selben Zeitpunkt gemessene niedrige Glukose und Besserung der Symptome, wenn die Glukose angehoben wird. Bei jeder Person mit Bewusstseinsstörung sollte die Glukose am Krankenbett gemessen werden.
Untersuchungen: Kapilläre Glukose am Krankenbett, bestätigt durch Plasmaglukose. Außerhalb eines Diabetes Blutentnahme während der Episode für Insulin, C-Peptid, Proinsulin, Beta-Hydroxybutyrat und ein Sulfonylharnstoff-Screening; bei Bedarf ein überwachter 72-Stunden-Fastentest. Nieren- und Leberfunktion sowie Cortisol bei Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz.
Bildgebung: Bei typischen medikamentös bedingten Fällen nicht erforderlich. CT, MRT oder Endosonographie des Pankreas, um ein vermutetes Insulinom zu lokalisieren, sobald die Biochemie es bestätigt.

Differenzialdiagnose

Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke
Anfallsleiden oder postiktaler Zustand
Alkohol- oder Drogenintoxikation
Angst- oder Panikattacke
Vasovagale Synkope

Behandlungsziel

Die Glukose rasch anheben, um das Gehirn zu schützen, ein Wiederauftreten verhindern, solange das Medikament noch wirkt, und die Ursache finden und beheben, damit die Episoden nicht wiederkehren.

Behandlung

Akutphase: Wenn die Person wach ist und schlucken kann: schnell wirksame orale Glukose, nach etwa 15 Minuten erneut messen und bei weiterhin niedrigem Wert wiederholen, danach ein Imbiss mit komplexen Kohlenhydraten (die „15er-Regel“).
Akutphase: Bei Bewusstlosigkeit oder Schluckunfähigkeit: intravenöse Glukose (Dextrose) oder Glukagon als Injektion oder nasal, wenn kein venöser Zugang besteht.
Verlaufskontrolle: Häufige Glukosekontrollen und Überwachung über Stunden nach Unterzuckerungen durch Sulfonylharnstoffe oder langwirksames Insulin; pflegerische Prioritäten sind Atemwege, Sicherheit während Krampfanfällen und Aspirationsprophylaxe.
Medikamentös: Das Diabetesschema überprüfen und anpassen (niedrigere Dosen, Wirkstoffklassen mit geringem Hypoglykämierisiko, kontinuierliche Glukosemessung); einen Nebennieren- oder Hypophysenmangel behandeln, falls vorhanden.
Operativ: Chirurgische Entfernung eines Insulinoms, meist kurativ.

Komplikationen

Krampfanfälle, Stürze und Verletzungen, Verkehrsunfälle
Herzrhythmusstörungen und kardiovaskuläre Ereignisse bei Menschen mit Herzerkrankung
Bleibende Hirnschädigung oder Tod nach anhaltenden schweren Episoden
Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung und Angst vor Hypoglykämie, die die Glukoseeinstellung verschlechtert

Prognose

Die meisten Episoden bilden sich bei rascher Behandlung vollständig zurück. Schwere oder wiederkehrende Episoden gehen mit höherer Sterblichkeit einher, besonders bei älteren Menschen, und weisen auf ein Schema oder eine Ursache hin, die geändert werden muss.

Vorbeugung

Schulung zu Symptomen, Selbstbehandlung und dem Mitführen schnell wirksamer Glukose
Insulin an Mahlzeiten und körperliche Aktivität anpassen sowie Vorsicht mit Alkohol
Individuelle Glukoseziele bei älteren oder gebrechlichen Erwachsenen
Glukagon zu Hause verfügbar für Menschen unter Insulin

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Whipple-Trias?

Hypoglykämiesymptome, eine zu diesem Zeitpunkt dokumentierte niedrige Plasmaglukose und Besserung der Symptome nach Anhebung der Glukose.

Wie behandeln Sie eine schwere Hypoglykämie bei einem bewusstlosen Patienten?

Intravenöse Glukose oder Glukagon als Injektion oder nasal, wenn kein venöser Zugang besteht; nichts per os.

Welches Labormuster spricht für exogenes Insulin als Ursache der Hypoglykämie?

Hohes Insulin bei niedrigem (supprimiertem) C-Peptid; ein Insulinom oder ein Sulfonylharnstoff ergibt hohes Insulin und hohes C-Peptid.

Warum erfordern sulfonylharnstoffbedingte Unterzuckerungen eine verlängerte Überwachung?

Das Medikament regt die Insulinfreisetzung über viele Stunden weiter an, sodass die Glukose nach der ersten Korrektur erneut abfallen kann.

In der klinischen Untersuchung

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