Okuläre Toxoplasmose (Retinochorioiditis)

Netzhautinfektion durch den Parasiten Toxoplasma gondii, häufigste Ursache der Uveitis posterior in Kolumbien; sie kann die Makula vernarben und rezidiviert.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine nekrotisierende Retinochorioiditis durch Toxoplasma gondii, nach der Geburt erworben oder angeboren. Sie ist weltweit die führende infektiöse Ursache der Uveitis posterior und rezidiviert typischerweise am Rand alter Narben.

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Wen es betrifft

Sehr häufig in Kolumbien und Brasilien, wo die Parasitenstämme für das Auge aggressiver zu sein scheinen. In Quindío, Kolumbien, liegt die jährliche Inzidenz bei etwa drei neuen Episoden pro 100.000 Menschen, und ein Bevölkerungsscreening in Armenia fand retinochorioidale Narben bei einem beachtlichen Anteil der Untersuchten.

Ursachen

Toxoplasma gondii, ein intrazelluläres Protozoon mit der Katze als Endwirt
Erworben durch Verzehr von nicht durchgegartem Fleisch mit Zysten oder von Lebensmitteln und Wasser, die mit Oozysten aus Katzenkot verunreinigt sind
Kongenitale Übertragung bei Erstinfektion der Mutter in der Schwangerschaft
Reaktivierung ruhender Zysten in alten Netzhautnarben

Risikofaktoren

Trinken von unbehandeltem Wasser und Verzehr von nicht durchgegartem Fleisch oder ungewaschenem Obst und Gemüse
Kontakt mit Erde oder Katzenstreu
Leben in Regionen mit hoher Prävalenz wie der kolumbianischen Kaffeeregion
Geschwächte Immunabwehr (HIV-Infektion, Transplantation, Chemotherapie, höheres Alter): schwerere und atypische Verläufe
Schwangerschaft (Risiko einer kongenitalen Infektion)

Pathophysiologie

Tachyzoiten infizieren und zerstören Netzhautzellen und verursachen einen Nekroseherd durch die gesamte Wanddicke mit Entzündung, die in den Glaskörper übergreift. Die Immunantwort lässt die Parasiten zu Gewebezysten werden, die am Narbenrand ruhen. Später platzen Zysten und verursachen neue aktive Herde neben der alten pigmentierten Narbe (Satellitenläsionen). Eine Läsion nahe der Makula oder der Papille bedroht das zentrale Sehen.

Einteilung

Kongenital oder erworben
Primärläsion oder Rezidiv neben einer Narbe
Typisch oder atypisch (punktförmige Läsionen der äußeren Netzhaut, große oder multifokale Läsionen bei Immunsupprimierten)
Peripher oder visusbedrohend (Zone nahe der Makula oder der Papille)

Symptome und Zeichen

Glaskörpertrübungen und verschwommenes Sehen auf einem Auge
Leichte Schmerzen, Rötung oder Lichtempfindlichkeit bei Beteiligung der vorderen Uvea
Verlust des zentralen Sehens bei Makulabeteiligung
Inaktive Narben können zufällig bei der Fundusuntersuchung gefunden werden

Diagnose

Klinisch: Überwiegend klinisch durch Fundusuntersuchung in Mydriasis: ein weißer Retinochorioiditisherd mit darüberliegender Vitritis („Scheinwerfer im Nebel“), oft neben einer pigmentierten Narbe.
Untersuchungen: Toxoplasma-IgG belegt eine Exposition, ist in der Bevölkerung aber häufig; IgM spricht für eine frische Infektion. In unklaren oder atypischen Fällen PCR aus Kammerwasser oder Glaskörper. HIV-Test bei atypischer oder schwerer Erkrankung.
Bildgebung: Netzhautfotografie zur Dokumentation und Verlaufskontrolle der Läsion; optische Kohärenztomographie und Angiographie bei Makulabeteiligung; Sonographie, wenn der Glaskörper zu trüb ist.

Differenzialdiagnose

Zytomegalievirus-Retinitis (bei HIV)
Akute retinale Nekrose (Herpesviren)
Okuläre Toxokariasis
Syphilitische und tuberkulöse Uveitis
Pilzendophthalmitis und intraokulares Lymphom

Behandlungsziel

Die aktive Entzündung verkürzen und die Narbengröße begrenzen, Makula und Sehnerv schützen und Rezidive bei Hochrisikopatienten vermindern.

Behandlung

Medikamentös: Antiparasitäre Behandlung bei visusbedrohenden oder großen Läsionen, bei Immunsupprimierten und bei kongenitaler Erkrankung: Pyrimethamin mit Sulfadiazin und Folinsäure oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol); Clindamycin und Azithromycin sind Alternativen.
Medikamentös: Nach Beginn der antiparasitären Therapie können orale Glukokortikoide ergänzt werden, um die Entzündung von Glaskörper und Netzhaut zu kontrollieren; Steroide werden nie allein gegeben.
Konservativ: Kleine periphere Läsionen bei Immunkompetenten können von selbst abheilen und beobachtet werden.
Medikamentös: Bei ausgewählten Patienten mit häufigen Rezidiven wird eine Prophylaxe mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol eingesetzt.
Verlaufskontrolle: Fundus-Verlaufskontrollen bis zur Abheilung, Blutbildkontrollen während der Antifolat-Therapie sowie Screening in der Schwangerschaft und bei gefährdeten Neugeborenen.

Komplikationen

Makulanarbe mit bleibendem Verlust des zentralen Sehens
Rezidive
Netzhautablösung und epiretinale Membran
Choroidale Neovaskularisation
Sekundärglaukom und Katarakt
Beteiligung des Sehnervs

Prognose

Aktive Läsionen heilen meist in ein bis zwei Monaten unter Narbenbildung ab. Rezidive sind häufig, besonders in den ersten Jahren. Das Sehergebnis hängt von der Lage der Läsion ab: Periphere Narben bleiben oft stumm, während Makulaläsionen einen dauerhaften Verlust des zentralen Sehens verursachen.

Vorbeugung

Abgekochtes oder aufbereitetes Wasser trinken
Fleisch gut durchgaren und Obst und Gemüse waschen
Händewaschen nach Kontakt mit Erde, rohem Fleisch oder Katzenstreu
Serologisches Screening in der Schwangerschaft und Fundus-Screening in Regionen mit hoher Prävalenz

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sieht der Fundus bei aktiver okulärer Toxoplasmose klassischerweise aus?

Ein weißer fokaler Retinochorioiditisherd mit darüberliegender Vitritis („Scheinwerfer im Nebel“), oft neben einer alten pigmentierten Narbe.

Was ist die häufigste Ursache der infektiösen Uveitis posterior in Kolumbien?

Die okuläre Toxoplasmose (Retinochorioiditis durch Toxoplasma gondii).

Welche klassische Medikamentenkombination behandelt die visusbedrohende okuläre Toxoplasmose?

Pyrimethamin plus Sulfadiazin mit Folinsäure; Trimethoprim-Sulfamethoxazol ist eine häufige Alternative.

Warum sollten Kortikosteroide bei okulärer Toxoplasmose nicht allein gegeben werden?

Ohne antiparasitären Schutz lassen sie den Parasiten sich vermehren und die Läsion wachsen.

Welche Retinitis ist bei einem Patienten mit fortgeschrittener HIV-Infektion die wichtigste Differenzialdiagnose, mit Blutungen und wenig Vitritis?

Die Zytomegalievirus-Retinitis.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Pyrimethamin