Toxoplasmose ocular (retinocoroidite)

O que é

Retinocoroidite necrosante causada pelo Toxoplasma gondii, adquirida após o nascimento ou congênita. É a principal causa infecciosa de uveíte posterior no mundo e tipicamente recidiva na borda de cicatrizes antigas.

Quem afeta

Muito comum na Colômbia e no Brasil, onde as cepas do parasita parecem mais agressivas para o olho. Em Quindío, na Colômbia, a incidência anual é de cerca de três novos episódios por 100.000 pessoas, e uma triagem populacional em Armenia encontrou cicatrizes retinocoroidianas em uma parcela notável das pessoas examinadas.

Causas

• Toxoplasma gondii, um protozoário intracelular cujo hospedeiro definitivo é o gato
• Adquirida ao comer carne malcozida com cistos ou alimentos e água contaminados com oocistos das fezes de gatos
• Transmissão congênita quando a mãe se infecta pela primeira vez durante a gravidez
• Reativação de cistos latentes em cicatrizes retinianas antigas

Fatores de risco

• Beber água não tratada e comer carne malcozida ou hortaliças não lavadas
• Contato com terra ou com areia de gatos
• Viver em áreas de alta prevalência, como a região cafeeira colombiana
• Imunidade enfraquecida (infecção pelo HIV, transplante, quimioterapia, idade avançada): doença mais grave e atípica
• Gravidez (risco de infecção congênita)

Fisiopatologia

Os taquizoítos infectam e destroem células retinianas, causando um foco de necrose de espessura total com inflamação que se estende ao vítreo. A resposta imune transforma os parasitas em cistos teciduais que ficam latentes na borda da cicatriz. Mais tarde, os cistos se rompem e causam novos focos ativos ao lado da cicatriz pigmentada antiga (lesões satélites). Uma lesão perto da mácula ou do disco óptico ameaça a visão central.

Classificação

• Congênita ou adquirida
• Lesão primária ou recidiva ao lado de uma cicatriz
• Típica ou atípica (retiniana externa puntiforme, lesões grandes ou multifocais em imunossuprimidos)
• Periférica ou ameaçadora da visão (zona perto da mácula ou do disco óptico)

Sintomas e sinais

• Moscas volantes e visão borrada em um olho
• Dor leve, vermelhidão ou sensibilidade à luz quando a úvea anterior está acometida
• Perda da visão central quando a mácula está acometida
• Cicatrizes inativas podem ser achadas por acaso no exame de fundo de olho

Diagnóstico

Clínico

Principalmente clínico pelo exame de fundo de olho sob midríase: foco branco de retinocoroidite com vitreíte sobrejacente (aspecto de «farol na neblina»), muitas vezes ao lado de uma cicatriz pigmentada.

Exames

A IgG para Toxoplasma apoia a exposição, mas é comum na população; a IgM sugere infecção recente. Nos casos duvidosos ou atípicos, PCR do humor aquoso ou do vítreo. Teste de HIV na doença atípica ou grave.

Imagem

Retinografia para documentar e acompanhar a lesão; tomografia de coerência óptica e angiografia para o acometimento macular; ultrassonografia quando o vítreo está turvo demais.

Diagnóstico diferencial

• Retinite por citomegalovírus (no HIV)
• Necrose retiniana aguda (herpesvírus)
• Toxocaríase ocular
• Uveíte por sífilis e por tuberculose
• Endoftalmite fúngica e linfoma intraocular

Objetivo do tratamento

Encurtar a inflamação ativa e limitar o tamanho da cicatriz, proteger a mácula e o nervo óptico e reduzir as recidivas nas pessoas de alto risco.

Tratamento

Clínico

Tratamento antiparasitário para lesões ameaçadoras da visão ou grandes, imunossuprimidos e doença congênita: pirimetamina com sulfadiazina e ácido folínico, ou sulfametoxazol-trimetoprima; clindamicina e azitromicina são alternativas.

Clínico

Glicocorticoides orais podem ser associados após o início da terapia antiparasitária para controlar a inflamação vítrea e retiniana; os corticosteroides nunca são dados isoladamente.

Conservador

Lesões periféricas pequenas em imunocompetentes podem cicatrizar sozinhas e podem ser observadas.

Clínico

A profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima é usada em pacientes selecionados com recidivas frequentes.

Acompanhamento

Exames de fundo de olho de seguimento até a cicatrização, hemogramas durante a terapia antifolato e rastreamento na gravidez e em recém-nascidos de risco.

Complicações

• Cicatriz macular com perda permanente da visão central
• Recidivas
• Descolamento de retina e membrana epirretiniana
• Neovascularização de coroide
• Glaucoma secundário e catarata
• Acometimento do nervo óptico

Prognóstico

As lesões ativas geralmente cicatrizam em um a dois meses, deixando cicatriz. As recidivas são comuns, sobretudo nos primeiros anos. O resultado visual depende da localização da lesão: as cicatrizes periféricas muitas vezes são silenciosas, enquanto as lesões maculares causam perda duradoura da visão central.

Prevenção

• Beber água fervida ou tratada
• Cozinhar bem a carne e lavar frutas e verduras
• Lavar as mãos após manusear terra, carne crua ou areia de gatos
• Rastreamento sorológico na gravidez e rastreamento de fundo de olho em áreas de alta prevalência

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon, 2021) · adaptado, CC BY 4.0; About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.