Oküler toksoplazmoz (retinokoroidit)

Nedir

Doğum sonrası edinilen veya konjenital Toxoplasma gondii enfeksiyonunun yol açtığı nekrotizan bir retinokoroidittir. Dünya genelinde arka üveitin önde gelen enfeksiyöz nedenidir ve tipik olarak eski skarların kenarında tekrarlar.

Kimleri etkiler

Kolombiya ve Brezilya'da çok sıktır; buradaki parazit suşları göz için daha agresif görünmektedir. Kolombiya'nın Quindío bölgesinde yıllık insidans 100.000 kişide yaklaşık üç yeni ataktır ve Armenia'daki toplum taraması muayene edilen kişilerin kayda değer bir bölümünde retinokoroidal skarlar saptamıştır.

Nedenler

• Toxoplasma gondii; kesin konağı kedi olan hücre içi bir protozoon
• Kist içeren az pişmiş et ya da kedi dışkısından gelen ookistlerle kontamine yiyecek ve su tüketimiyle edinilir
• Anne gebelik sırasında ilk kez enfekte olduğunda konjenital bulaş
• Eski retina skarlarındaki uyuyan kistlerin yeniden aktifleşmesi

Risk faktörleri

• Arıtılmamış su içmek, az pişmiş et veya yıkanmamış sebze ve meyve yemek
• Toprakla veya kedi kumuyla temas
• Kolombiya kahve bölgesi gibi yüksek prevalanslı bölgelerde yaşamak
• Zayıflamış bağışıklık (HIV enfeksiyonu, nakil, kemoterapi, ileri yaş): daha ağır ve atipik hastalık
• Gebelik (konjenital enfeksiyon riski)

Patofizyoloji

Takizoitler retina hücrelerini enfekte edip yok ederek, vitreusa taşan enflamasyonla birlikte tam kat bir nekroz odağına yol açar. İmmün yanıt parazitleri, skar kenarında uykuda kalan doku kistlerine dönüştürür. Daha sonra kistler yırtılır ve eski pigmentli skarın yanında yeni aktif odaklara (satelit lezyonlar) neden olur. Makula veya optik diske yakın bir lezyon santral görmeyi tehdit eder.

Sınıflandırma

• Konjenital veya edinsel
• Primer lezyon veya skar yanında nüks
• Tipik veya atipik (immünsüprese kişilerde punktat dış retina, büyük veya multifokal lezyonlar)
• Periferik veya görmeyi tehdit eden (makula veya optik diske yakın bölge)

Belirti ve bulgular

• Bir gözde uçuşan cisimler ve bulanık görme
• Ön uvea tutulduğunda hafif ağrı, kızarıklık veya ışığa duyarlılık
• Makula tutulduğunda santral görme kaybı
• İnaktif skarlar fundus muayenesinde tesadüfen bulunabilir

Tanı

Klinik

Tanı başlıca dilate fundus muayenesiyle kliniktir: üzerinde vitrit bulunan beyaz bir retinokoroidit odağı (sisteki far görünümü), çoğu zaman pigmentli bir skarın yanında.

Tetkikler

Toxoplasma IgG maruziyeti destekler ancak toplumda sıktır; IgM yakın zamandaki enfeksiyonu düşündürür. Şüpheli veya atipik olgularda hümör akuöz veya vitreus sıvısında PCR. Atipik veya ağır hastalıkta HIV testi.

Görüntüleme

Lezyonu belgelemek ve izlemek için retina fotoğrafı; makula tutulumu için optik koherens tomografi ve anjiyografi; vitreus çok bulanıksa ultrasonografi.

Ayırıcı tanı

• Sitomegalovirüs retiniti (HIV'de)
• Akut retinal nekroz (herpes virüsleri)
• Oküler toksokariyaz
• Sifiliz ve tüberküloz üveiti
• Fungal endoftalmi ve göz içi lenfoma

Tedavinin amacı

Aktif enflamasyonu kısaltmak ve skarın boyutunu sınırlamak, makula ve optik siniri korumak, yüksek riskli kişilerde nüksleri azaltmak.

Tedavi

Medikal

Görmeyi tehdit eden veya büyük lezyonlarda, immünsüprese hastalarda ve konjenital hastalıkta antiparaziter tedavi: pirimetamin ile sülfadiazin ve folinik asit ya da trimetoprim-sülfametoksazol; klindamisin ve azitromisin alternatiflerdir.

Medikal

Vitreus ve retina enflamasyonunu kontrol etmek için antiparaziter tedavi başladıktan sonra oral glukokortikoid eklenebilir; steroidler asla tek başına verilmez.

Konservatif

İmmünkompetan kişilerde küçük periferik lezyonlar kendiliğinden iyileşebilir ve izlenebilir.

Medikal

Sık nüks eden seçilmiş hastalarda trimetoprim-sülfametoksazolle profilaksi uygulanır.

İzlem

İyileşene kadar kontrol fundus muayeneleri, antifolat tedavi sırasında kan sayımları ve gebelikte ve risk altındaki yenidoğanlarda tarama.

Komplikasyonlar

• Kalıcı santral görme kaybıyla makula skarı
• Nüksler
• Retina dekolmanı ve epiretinal membran
• Koroidal neovaskülarizasyon
• Sekonder glokom ve katarakt
• Optik sinir tutulumu

Prognoz

Aktif lezyonlar genellikle bir ile iki ayda bir skar bırakarak iyileşir. Nüksler, özellikle ilk yıllarda sıktır. Görme sonucu lezyonun yerine bağlıdır: periferik skarlar çoğu zaman sessizdir, makula lezyonları ise kalıcı santral görme kaybına yol açar.

Korunma

• Kaynatılmış veya arıtılmış su içmek
• Eti iyi pişirmek ve meyve ile sebzeleri yıkamak
• Toprak, çiğ et veya kedi kumuyla temastan sonra el yıkamak
• Gebelikte serolojik tarama ve yüksek prevalanslı bölgelerde fundus taraması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Pirimetamin

İlgili hastalıklar

• Toksoplazmoz
• Üveit
• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Sitomegalovirüs enfeksiyonu
• Toksokariyaz (viseral ve oküler larva migrans)
• Retina dekolmanı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon, 2021) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0; About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.