Toxokariasis (viszerale und okuläre Larva migrans)

Toxokariasis ist eine Infektion durch Spulwurmlarven aus Hunde- oder Katzenkot, die durch den Körper wandern, vor allem in Leber, Lunge und Auge.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine zoonotische Infektion durch Larven des Hundespulwurms Toxocara canis oder des Katzenspulwurms Toxocara cati. Der Mensch ist Fehlwirt: Die Larven können nicht heranreifen und wandern durch die Gewebe, was eine viszerale Larva migrans, eine okuläre Larva migrans oder eine stumme (larvierte) Infektion verursacht.

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Wen es betrifft

Eine der häufigsten zoonotischen Helmintheninfektionen weltweit, häufiger in den Tropen, in ländlichen oder armen städtischen Gebieten und bei Kindern, die im Erdboden spielen. Serologische Studien bei kolumbianischen Kindern fanden in mehreren Gemeinden eine hohe Seroprävalenz, verbunden mit frei laufenden Hunden und verunreinigten Parks. Die meisten Infektionen verursachen keine Symptome.

Ursachen

Toxocara canis (die meisten Fälle) und Toxocara cati
Verschlucken embryonierter Eier aus Erde, Sand oder von Händen, die mit Hunde- oder Katzenkot verunreinigt sind
Selten Verzehr von roher oder nicht durchgegarter Leber oder Fleisch mit Larven
Keine Übertragung von Mensch zu Mensch

Risikofaktoren

Kleinkinder, besonders mit Pica oder Geophagie
Kontakt mit Welpen und nicht entwurmten Hunden
Spielplätze und Sandkästen, die mit Hunde- und Katzenkot verunreinigt sind
Mangelhafte Händehygiene und Leben auf dem Land

Pathophysiologie

Verschluckte Eier schlüpfen im Dünndarm, und die Larven durchdringen die Darmwand und gelangen über den Pfortader- und den Körperkreislauf zu Leber, Lunge, Gehirn, Auge und Muskeln. Da sie sich im Menschen nicht zu adulten Würmern entwickeln können, wandern sie monatelang umher und lösen eine intensive eosinophile, granulomatöse Entzündung aus. Im Auge verursacht meist eine einzelne Larve ein Granulom in der Netzhaut oder eine Glaskörperentzündung, oft ohne systemische Zeichen oder Eosinophilie.

Einteilung

Viszerale Larva migrans: vor allem Kleinkinder, systemische Erkrankung
Okuläre Larva migrans: ältere Kinder und Erwachsene, meist ein Auge
Larvierte (häufige) Toxokariasis: leichte, unspezifische Symptome
Neurotoxokariasis: seltener Befall des Zentralnervensystems

Symptome und Zeichen

Fieber, Müdigkeit und Appetitlosigkeit
Husten, Giemen und asthmaähnliche Episoden
Bauchschmerzen und vergrößerte, manchmal druckschmerzhafte Leber
Juckende Ausschläge oder Urtikaria
Okuläre Form: vermindertes Sehvermögen auf einem Auge, Schielen, rotes Auge oder weißer Pupillenreflex (Leukokorie)
Larvierte Form: chronische Bauchschmerzen, Kopfschmerzen und Husten

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem Kleinkind mit Eosinophilie, Hepatomegalie und Giemen, das Kontakt mit Hunden oder Erde hat, oder bei einem Kind oder jungen Erwachsenen mit einseitigem Netzhautgranulom.
Untersuchungen: Ausgeprägte Eosinophilie, Leukozytose und erhöhtes IgE bei viszeraler Erkrankung. ELISA mit exkretorisch-sekretorischen Toxocara-Antigenen (positive Ergebnisse im klinischen Zusammenhang deuten, da Antikörper nach alter Infektion bestehen bleiben; steigende Titer in gepaarten Proben sprechen für eine aktive Erkrankung). Bei okulärer Erkrankung können die Serumantikörper niedrig sein, daher kann Kammerwasser oder Glaskörperflüssigkeit untersucht werden. Die Stuhluntersuchung ist nicht hilfreich, da die Larven im Darm nicht heranreifen.
Bildgebung: Fundusuntersuchung in Mydriasis durch einen Augenarzt auf Netzhautgranulome; Ultraschall des Auges oder Orbitabildgebung zur Abgrenzung vom Retinoblastom (keine Verkalkung). Der Leberultraschall kann kleine echoarme Läsionen zeigen; das Röntgen-Thorax kann flüchtige Infiltrate zeigen.

Differenzialdiagnose

Retinoblastom (Leukokorie bei einem Kind)
Okuläre Toxoplasmose und andere Ursachen einer Uveitis
Asthma und eosinophile Pneumonie
Strongyloidiasis, Askariasis und andere Helmintheninfektionen mit Eosinophilie
Leberabszess und hypereosinophile Syndrome

Behandlungsziel

Die wandernden Larven bei aktiver Erkrankung abtöten, die organschädigende Entzündung kontrollieren und vor allem bei okulärer Erkrankung das Sehvermögen schützen.

Behandlung

Medikamentös: Viszerale Erkrankung: ein Anthelminthikum (Albendazol, alternativ Mebendazol); viele leichte Fälle klingen ohne Behandlung ab.
Medikamentös: Kortikosteroide, systemisch oder am Auge, zur Entzündungshemmung bei okulärer Erkrankung und bei schwerem viszeralem Befall (Lunge, Herz, Gehirn), meist zusammen mit einem Anthelminthikum.
Operativ: Augenchirurgie (Vitrektomie, Versorgung einer Netzhautablösung) oder Laser bei Traktion, Glaskörperentzündung und Ablösung.
Verlaufskontrolle: Verlaufskontrolle von Eosinophilenzahl und Symptomen; regelmäßige Augenuntersuchungen; Aufklärung der Familie über Händewaschen und Entwurmung von Haustieren.

Komplikationen

Bleibender Sehverlust am betroffenen Auge
Traktionsbedingte Netzhautablösung und Endophthalmitis
Eosinophile Pneumonitis und schweres Giemen
Myokarditis
Krampfanfälle, Meningoenzephalitis oder Myelitis

Prognose

Die viszerale Erkrankung ist meist selbstlimitierend, heilt über Monate aus und hat eine geringe Sterblichkeit. Die okuläre Erkrankung hinterlässt selbst nach Behandlung oft einen bleibenden Sehschaden an einem Auge.

Vorbeugung

Regelmäßige Entwurmung von Hunden, Katzen, Welpen und Kätzchen
Rasches Beseitigen von Tierkot und Abdecken von Sandkästen
Händewaschen nach dem Spielen im Erdboden oder dem Umgang mit Haustieren und vor dem Essen
Gemüse waschen und rohes oder nicht durchgegartes Fleisch und Leber meiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Erreger verursachen die Toxokariasis, und wie infiziert sich der Mensch?

Larven von Toxocara canis oder T. cati, aufgenommen durch Verschlucken von Eiern aus mit Hunde- oder Katzenkot verunreinigter Erde.

Was sind die klassischen Befunde der viszeralen Larva migrans?

Ein Kleinkind mit Fieber, Hepatomegalie, Giemen und ausgeprägter Eosinophilie.

Warum ist die Stuhluntersuchung nicht hilfreich?

Die Larven reifen im Menschen nie zu adulten Würmern heran, daher erscheinen keine Eier im Stuhl.

Welche schwerwiegende Diagnose muss bei einem Kind mit okulärer Toxokariasis und Leukokorie ausgeschlossen werden?

Retinoblastom.

Was ist die wichtigste Vorbeugemaßnahme zu Hause?

Regelmäßige Entwurmung von Haustieren plus Händewaschen nach Kontakt mit Erde oder Tieren.

Verursachende Mikroorganismen

Toxocara canis / Toxocara cati