Pertrochantäre Femurfraktur !

Eine pertrochantäre Fraktur ist ein Hüftbruch durch das obere Femurende außerhalb des Gelenks, typisch für ältere Menschen mit brüchigen Knochen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Hüftfraktur durch das Femur zwischen Trochanter major und minor, außerhalb der Gelenkkapsel, typisch für ältere Menschen mit Osteoporose.

Wen es betrifft

Einer der beiden Haupttypen der Hüftfraktur bei älteren Menschen, meist nach einem einfachen Sturz. Mit der Alterung der Bevölkerung nimmt ihre Häufigkeit in Kolumbien und Lateinamerika zu.

Ursachen

Niedrigenergetischer Sturz aus dem Stand bei älteren Menschen
Hochrasanztrauma bei Jüngeren
Pathologische Fraktur durch einen Tumor oder eine Metastase

Risikofaktoren

Osteoporose
Höheres Alter und weibliches Geschlecht
Stürze: schlechtes Gleichgewicht, schwache Muskeln, schlechtes Sehen, Sedativa
Demenz und Gebrechlichkeit
Frühere Fragilitätsfraktur

Pathophysiologie

Die Region ist gut durchblutet und besteht aus spongiösem Knochen, sodass eine avaskuläre Nekrose selten ist und bei guter Fixation die Heilung die Regel ist. Die Stabilität hängt von der posteromedialen Kortikalis nahe dem Trochanter minor ab. M. iliopsoas und Glutealmuskeln ziehen an den Fragmenten und verursachen Verkürzung und Außenrotation.

Einteilung

Stabil oder instabil (posteromediale Trümmerzone, Reversed-Obliquity-Fraktur, subtrochantäre Ausdehnung)
AO/OTA-Klassifikation (31A)
Evans-Klassifikation

Symptome und Zeichen

Hüft- oder Leistenschmerzen nach einem Sturz
Unfähigkeit zu stehen oder zu gehen
Verkürztes und außenrotiertes Bein
Bluterguss an der Hüftaußenseite (später)

Diagnose

Klinisch: Sturzanamnese, verkürztes außenrotiertes Bein, Schmerzen bei Hüftbewegung. Sturzursache, Kognition, Haut und weitere Verletzungen beurteilen.
Untersuchungen: Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktion, Gerinnungswerte, Blutgruppe und Antikörpersuchtest, EKG; später Abklärung der Knochengesundheit (z. B. Vitamin D, Kalzium).
Bildgebung: Beckenübersicht a.-p. und axiale Hüftaufnahme. MRT oder CT, wenn die Schmerzen anhalten und das Röntgenbild unauffällig ist (okkulte Fraktur).

Differenzialdiagnose

Schenkelhalsfraktur
Subtrochantäre Fraktur
Schambeinast- oder Azetabulumfraktur
Fraktur des Trochanter major
Hüftprellung

Behandlungsziel

Die Fraktur frühzeitig versorgen, damit der Patient unter Vollbelastung stehen und gehen kann, die Komplikationen der Bettruhe verringern und die nächste Fraktur verhindern.

Behandlung

Akutphase: Frühe Beurteilung und Optimierung, Analgesie (einschließlich regionaler Nervenblockaden), Flüssigkeitsbilanz und Thromboseprophylaxe.
Operativ: Die Operation wird bevorzugt, idealerweise innerhalb von etwa 48 Stunden: dynamische Hüftschraube bei stabilen Frakturen, intramedullärer Nagel bei instabilen.
Rehabilitation: Mobilisation ab dem ersten postoperativen Tag und alterstraumatologische Rehabilitation, um die Gehfähigkeit wiederzuerlangen.
Medikamentös: Osteoporosetherapie (z. B. Bisphosphonate) und Sturzprävention nach der Fraktur.

Komplikationen

Pneumonie, Druckgeschwüre, Harnwegsinfekt durch Immobilität
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Delir
Versagen der Osteosynthese (Cut-out der Schraube) und Fehlverheilung
Verlust der Selbstständigkeit und erhöhte Sterblichkeit

Prognose

Die Fraktur heilt meist, doch viele Patienten erreichen ihre frühere Mobilität nicht wieder, und die Sterblichkeit im ersten Jahr ist erheblich. Frühe Operation und Rehabilitation verbessern die Ergebnisse.

Vorbeugung

Diagnose und Behandlung der Osteoporose
Sturzprävention: Bewegung, Sicherheit im Wohnumfeld, Überprüfung der Medikation, Sehversorgung

Testen Sie sich

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Warum ist eine avaskuläre Nekrose nach einer pertrochantären Fraktur seltener als nach einer Schenkelhalsfraktur?

Die Fraktur verläuft extrakapsulär durch gut durchbluteten spongiösen Knochen, sodass die Blutversorgung des Hüftkopfes meist erhalten bleibt.

Was ist die typische Beinstellung nach einer Hüftfraktur?

Verkürzt und außenrotiert.

Welches Implantat wird bei einer instabilen pertrochantären Fraktur meist bevorzugt?

Ein intramedullärer (cephalomedullärer) Nagel; stabile Frakturen werden oft mit einer dynamischen Hüftschraube versorgt.

Warum empfehlen Leitlinien eine Operation innerhalb von etwa 48 Stunden?

Eine frühe Versorgung ermöglicht eine frühe Mobilisation und ist mit weniger Komplikationen wie Pneumonie, Druckgeschwüren und Thrombose verbunden.