Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfraktur !

Eine osteoporotische Wirbelfraktur ist der Einbruch eines durch Osteoporose geschwächten Wirbels, oft nach geringer Belastung; Rückenschmerz und Größenverlust.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Einbruch des vorderen Wirbelkörpers in durch Osteoporose geschwächtem Knochen, nach geringem oder ohne Trauma. Sie ist die häufigste osteoporotische Fraktur und tritt vor allem am thorakolumbalen Übergang auf.

Wen es betrifft

Bei älteren Erwachsenen sehr häufig, besonders bei postmenopausalen Frauen. Viele werden nicht diagnostiziert, weil sie wenig Beschwerden machen. Mit der Alterung der Bevölkerung in Kolumbien und Lateinamerika wächst die Last osteoporotischer Frakturen.

Ursachen

Osteoporose: postmenopausal, altersbedingt oder sekundär
Bagatelltrauma: Sturz aus dem Stand, Heben, Bücken, Husten oder kein klares Ereignis
Pathologische Fraktur durch einen Tumor oder eine Metastase (wichtige alternative Ursache)

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht, Postmenopause und höheres Alter
Frühere Fragilitätsfraktur
Langfristige Kortikosteroideinnahme
Niedriges Körpergewicht, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum
Wenig Kalzium und Vitamin D, Bewegungsmangel
Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Hyperthyreose oder Hypogonadismus

Pathophysiologie

Osteoporose verdünnt den trabekulären Knochen, der den Großteil des Wirbelkörpers bildet. Axiale und Flexionsbelastungen stauchen die vordere Säule und erzeugen eine Keil-, Fisch- oder Plattwirbelform; die Hinterwand bleibt meist intakt, daher sind neurologische Schäden selten. Mehrere Frakturen verstärken die thorakale Kyphose und verkürzen den Rumpf.

Einteilung

Nach Form: Keilwirbel (am häufigsten), Fischwirbel (bikonkav) oder Plattwirbel
Nach Schweregrad (semiquantitative Methode nach Genant): leichter, mäßiger oder schwerer Höhenverlust
Stabil (Hinterwand intakt) oder mit Retropulsion von Fragmenten in den Kanal

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schmerz im mittleren oder unteren Rücken nach geringer Belastung, verstärkt im Stehen und bei Bewegung
Lokaler Druckschmerz über dem Dornfortsatz
Größenverlust und zunehmende thorakale Kyphose (Witwenbuckel)
Viele Frakturen sind schmerzlos und werden zufällig im Röntgenbild entdeckt

Diagnose

Klinisch: Rückenschmerz bei einem älteren Menschen mit Osteoporose-Risikofaktoren und Druckschmerz in Höhe der Fraktur. Vollständige neurologische Untersuchung und Suche nach Red Flags.
Untersuchungen: Kalzium, Phosphat, Nieren- und Leberfunktion, Vitamin D und Schilddrüsenfunktion. Serumeiweißelektrophorese zum Ausschluss eines Myeloms sowie weitere Tests auf sekundäre Ursachen. Knochendichtemessung (DXA), sobald die Fraktur diagnostiziert ist.
Bildgebung: Das seitliche Röntgenbild zeigt den Höhenverlust des Wirbels. Die MRT unterscheidet frische von alten Frakturen (Ödem in der STIR-Sequenz) und hilft, einen Tumor auszuschließen; die CT zeigt Hinterwand und Kanal. Die DXA gehört zur Osteoporose-Abklärung.

Differenzialdiagnose

Pathologische Fraktur durch Metastase oder multiples Myelom
Vertebrale Osteomyelitis oder Wirbelsäulentuberkulose
Traumatische Berstungsfraktur
Mechanischer Kreuzschmerz
Fortgeleiteter viszeraler Schmerz

Behandlungsziel

Schmerz kontrollieren, die Mobilität rasch wiederherstellen, neue Frakturen durch Behandlung der Osteoporose verhindern und tumor- oder infektionsbedingte Frakturen erkennen.

Behandlung

Konservativ: Kurze Ruhe, gefolgt von früher Mobilisation; manchmal wird ein Mieder zur Erleichterung eingesetzt, bei begrenzter Evidenz.
Medikamentös: Analgetika, bei älteren Erwachsenen mit Bedacht gewählt. Osteoporosetherapie mit Kalzium, Vitamin D und antiresorptiven oder osteoanabolen Wirkstoffen (Bisphosphonate und andere).
Eingriff: Vertebroplastie oder Kyphoplastie (Zementinjektion in den Wirbelkörper) bei anhaltendem Schmerz in ausgewählten Fällen; die Evidenz für einen Nutzen ist uneinheitlich.
Operativ: Dekompression und Stabilisierung, selten nötig: bei neurologischem Defizit, Instabilität oder schwerer Deformität.
Rehabilitation: Physiotherapie für Haltung, Kraft der Rückenstrecker und Gleichgewicht sowie Sturzprävention.

Komplikationen

Chronischer Rückenschmerz
Zunehmende Kyphose und Größenverlust
Verminderte Lungenkapazität und frühes Sättigungsgefühl durch Rumpfverkürzung
Neue Wirbel- und Hüftfrakturen
Verlust der Selbstständigkeit und höhere Sterblichkeit

Prognose

Der akute Schmerz klingt meist über Wochen bis wenige Monate ab. Eine erste Wirbelfraktur erhöht das Risiko weiterer Frakturen stark, daher steht die Behandlung der Osteoporose im Mittelpunkt.

Vorbeugung

Screening und Behandlung der Osteoporose
Ausreichend Kalzium, Vitamin D und Eiweiß
Belastungs- und Krafttraining
Sturzprävention, Rauchstopp und begrenzter Alkoholkonsum

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Teil des Wirbels bricht bei einer typischen osteoporotischen Kompressionsfraktur ein?

Der vordere Teil des Wirbelkörpers (vordere Säule), was einen Keilwirbel ergibt; die Hinterwand bleibt meist intakt.

Wo treten osteoporotische Wirbelfrakturen am häufigsten auf?

In der mittleren Brustwirbelsäule und am thorakolumbalen Übergang (um T12–L1).

Welche Befunde sprechen dafür, dass eine Wirbelfraktur maligne bedingt sein könnte?

Krebserkrankung in der Vorgeschichte, Gewichtsverlust, Nachtschmerz, Fraktur oberhalb von T5, Beteiligung der Hinterwand oder Destruktion der Pedikel.

Welche Haltungsänderung entsteht durch mehrere Wirbelkörperkompressionsfrakturen?

Eine zunehmende thorakale Kyphose (Witwenbuckel) mit Größenverlust.

Was ist nach einer osteoporotischen Wirbelfraktur entscheidend, um neue Frakturen zu verhindern?

Bestimmung der Knochendichte und Behandlung der Osteoporose sowie Sturzprävention.