İntertrokanterik kalça kırığı !
İntertrokanterik kırık, femurun üst ucundan eklem dışında geçen bir kalça kırığıdır; kemikleri zayıf yaşlılar için tipiktir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Femur (uyluk kemiği)
- Kalça eklem kapsülü
- Psoas majör kası (m. psoas major)
- İliakus kası (m. iliacus)
- Gluteus medius kası (m. gluteus medius)
- Sirkumfleks femoral arterler (aa. circumflexae femoris)
- Trokanterik bursalar
Nedir
Femurun büyük ve küçük trokanterleri arasından, eklem kapsülü dışında geçen kalça kırığı; osteoporozu olan yaşlılar için tipiktir.
Kimleri etkiler
Yaşlılarda kalça kırığının iki ana tipinden biridir; çoğunlukla basit bir düşmeden sonra görülür. Nüfus yaşlandıkça Kolombiya'da ve Latin Amerika'da sıklığı artmaktadır.
Nedenler
- Yaşlılarda ayakta durma yüksekliğinden düşük enerjili düşme
- Gençlerde yüksek enerjili travma
- Tümör veya metastaz zemininde patolojik kırık
Risk faktörleri
- Osteoporoz
- İleri yaş ve kadın cinsiyet
- Düşmeler: zayıf denge, güçsüz kaslar, görme bozukluğu, sedatifler
- Demans ve kırılganlık
- Önceki frajilite kırığı
Patofizyoloji
Bölge iyi kanlanır ve süngerimsi kemikten oluşur; bu nedenle avasküler nekroz nadirdir ve iyi tespit edilirse kaynama kuraldır. Stabilite, küçük trokanter yakınındaki posteromedial kortekse bağlıdır. İliopsoas ve gluteal kaslar parçaları çekerek kısalmaya ve dış rotasyona yol açar.
Sınıflandırma
- Stabil veya instabil (posteromedial parçalanma, ters oblik kırık, subtrokanterik uzanım)
- AO/OTA sınıflaması (31A)
- Evans sınıflaması
Belirti ve bulgular
- Düşme sonrası kalça veya kasık ağrısı
- Ayağa kalkamama veya yürüyememe
- Kısalmış ve dışa dönmüş bacak
- Lateral kalça üzerinde morarma (daha sonra)
Tanı
- Klinik
- Düşme öyküsü, kısa ve dışa dönmüş bacak, kalça hareketinde ağrı. Düşmenin nedeni, bilişsel durum, deri ve diğer yaralanmalar değerlendirilir.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyonları, pıhtılaşma testleri, kan grubu ve antikor taraması, EKG; kemik sağlığının değerlendirilmesi (örn. D vitamini, kalsiyum) daha sonra.
- Görüntüleme
- AP pelvis ve lateral kalça grafileri. Ağrı sürer ve grafiler normalse (gizli kırık) MR veya BT.
Ayırıcı tanı
- Femur boynu kırığı
- Subtrokanterik kırık
- Pubis ramusu veya asetabulum kırığı
- Büyük trokanter kırığı
- Kalça kontüzyonu
Tedavinin amacı
Hastanın tam yük vererek ayağa kalkabilmesi ve yürüyebilmesi için kırığı erken tespit etmek, yatak istirahatinin komplikasyonlarını azaltmak ve bir sonraki kırığı önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Erken değerlendirme ve optimizasyon, analjezi (bölgesel sinir blokları dahil), sıvı dengesi ve tromboprofilaksi.
- Cerrahi
- Cerrahi tercih edilir, ideal olarak yaklaşık ilk 48 saat içinde: stabil tiplerde kayan kalça vidası, instabil olanlarda intramedüller çivi.
- Rehabilitasyon
- Ameliyattan sonraki gün mobilizasyon ve yeniden yürümek için ortogeriatrik rehabilitasyon.
- Medikal
- Kırıktan sonra osteoporoz tedavisi (örn. bifosfonatlar) ve düşmelerin önlenmesi.
Komplikasyonlar
- Hareketsizliğe bağlı pnömoni, bası yaraları, idrar yolu enfeksiyonu
- Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
- Deliryum
- Tespit başarısızlığı (vidanın baştan çıkması, cut-out) ve kötü kaynama
- Bağımsızlığın yitirilmesi ve artmış mortalite
Prognoz
Kırık genellikle kaynar, ancak birçok hasta önceki hareket düzeyine dönemez ve ilk yıldaki mortalite önemli düzeydedir. Erken cerrahi ve rehabilitasyon sonuçları iyileştirir.
Korunma
- Osteoporozun tanı ve tedavisi
- Düşmelerin önlenmesi: egzersiz, ev güvenliği, ilaçların gözden geçirilmesi, göz bakımı
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İntertrokanterik kırıktan sonra avasküler nekroz femur boynu kırığına göre neden nadirdir?
Kırık, iyi kanlanan süngerimsi kemikten eklem kapsülü dışında geçer; bu nedenle femur başının kanlanması genellikle korunur.
Kalça kırığından sonra bacağın tipik pozisyonu nedir?
Kısalmış ve dışa dönmüş.
İnstabil intertrokanterik kırıkta genellikle hangi implant tercih edilir?
İntramedüller (sefalomedüller) çivi; stabil tipler sıklıkla kayan kalça vidasıyla tedavi edilir.
Kılavuzlar neden yaklaşık 48 saat içinde cerrahiyi önerir?
Erken tespit erken mobilizasyona olanak tanır ve pnömoni, bası yaraları ve tromboz gibi daha az komplikasyonla ilişkilidir.
İlgili hastalıklar
- Femur Boynu Kırığı
- Derin ven trombozu
- Büyük Trokanter Ağrı Sendromu
- Osteoporotik vertebral kompresyon kırığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Intertrochanteric Femur Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
