Fratura intertrocantérica do quadril !
A fratura intertrocantérica é uma fratura do quadril na parte superior do fêmur, fora da articulação, típica de idosos com ossos frágeis.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Fêmur
- Cápsula do quadril
- Psoas maior
- Ilíaco
- Glúteo médio
- Artérias circunflexas femorais
- Bolsas trocantéricas
O que é
Fratura do quadril que atravessa o fêmur entre o trocânter maior e o menor, fora da cápsula articular, típica de idosos com osteoporose.
Quem afeta
Um dos dois principais tipos de fratura do quadril em idosos, sobretudo após uma queda simples. Sua frequência está aumentando na Colômbia e na América Latina com o envelhecimento da população.
Causas
- Queda de baixa energia da própria altura em idosos
- Trauma de alta energia em pessoas mais jovens
- Fratura patológica através de um tumor ou metástase
Fatores de risco
- Osteoporose
- Idade avançada e sexo feminino
- Quedas: equilíbrio ruim, músculos fracos, visão ruim, sedativos
- Demência e fragilidade
- Fratura por fragilidade prévia
Fisiopatologia
A região é bem irrigada e formada por osso esponjoso, por isso a necrose avascular é rara e a consolidação é a regra se bem fixada. A estabilidade depende da cortical posteromedial perto do trocânter menor. Os músculos iliopsoas e glúteos tracionam os fragmentos, causando encurtamento e rotação externa.
Classificação
- Estável ou instável (cominuição posteromedial, obliquidade reversa, extensão subtrocantérica)
- Classificação AO/OTA (31A)
- Classificação de Evans
Sintomas e sinais
- Dor no quadril ou na virilha após uma queda
- Incapacidade de ficar em pé ou andar
- Membro encurtado e em rotação externa
- Equimose sobre a face lateral do quadril (mais tarde)
Diagnóstico
- Clínico
- História de queda, membro curto em rotação externa, dor ao mover o quadril. Avaliam-se a causa da queda, a cognição, a pele e outras lesões.
- Exames
- Hemograma, eletrólitos, função renal, coagulograma, tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos, ECG; avaliação da saúde óssea (p. ex., vitamina D, cálcio) posteriormente.
- Imagem
- Radiografias AP da pelve e perfil do quadril. RM ou TC se a dor persistir e as radiografias forem normais (fratura oculta).
Diagnóstico diferencial
- Fratura do colo do fêmur
- Fratura subtrocantérica
- Fratura do ramo púbico ou do acetábulo
- Fratura do trocânter maior
- Contusão do quadril
Objetivo do tratamento
Fixar a fratura precocemente para que o paciente possa ficar em pé e andar com carga total, reduzir as complicações do repouso no leito e prevenir a próxima fratura.
Tratamento
- Fase aguda
- Avaliação e otimização precoces, analgesia (incluindo bloqueios nervosos regionais), equilíbrio hídrico e tromboprofilaxia.
- Cirúrgico
- A cirurgia é preferida, idealmente nas primeiras 48 horas aproximadamente: parafuso deslizante de quadril para os padrões estáveis, haste intramedular para os instáveis.
- Reabilitação
- Mobilização a partir do dia seguinte à cirurgia e reabilitação ortogeriátrica para recuperar a marcha.
- Clínico
- Tratamento da osteoporose (p. ex., bisfosfonatos) e prevenção de quedas após a fratura.
Complicações
- Pneumonia, lesões por pressão e infecção urinária pela imobilidade
- Trombose venosa profunda e embolia pulmonar
- Delirium
- Falha da fixação (cut-out do parafuso) e consolidação viciosa
- Perda da independência e aumento da mortalidade
Prognóstico
A fratura geralmente consolida, mas muitos pacientes não recuperam a mobilidade anterior, e a mortalidade no primeiro ano é considerável. A cirurgia e a reabilitação precoces melhoram os resultados.
Prevenção
- Diagnóstico e tratamento da osteoporose
- Prevenção de quedas: exercício, segurança domiciliar, revisão de medicamentos, cuidados com a visão
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Por que a necrose avascular é rara após a fratura intertrocantérica em comparação com a fratura do colo do fêmur?
A fratura é extracapsular, através de osso esponjoso bem irrigado, por isso o suprimento sanguíneo da cabeça do fêmur geralmente é preservado.
Qual é a posição típica do membro após uma fratura do quadril?
Encurtado e em rotação externa.
Qual implante costuma ser preferido para uma fratura intertrocantérica instável?
Uma haste intramedular (cefalomedular); os padrões estáveis costumam ser tratados com parafuso deslizante de quadril.
Por que as diretrizes favorecem a cirurgia em cerca de 48 horas?
A fixação precoce permite mobilização precoce e está associada a menos complicações, como pneumonia, lesões por pressão e trombose.
Doenças relacionadas
- Fratura do colo do fêmur
- Trombose venosa profunda
- Síndrome dolorosa do grande trocânter
- Fratura vertebral por compressão osteoporótica
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Intertrochanteric Femur Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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