Fracture trochantérienne (pertrochantérienne) de la hanche !
Fracture de la hanche à travers le haut du fémur, en dehors de l'articulation, typique de la personne âgée aux os fragiles.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Fémur
- Capsule de la hanche
- Muscle grand psoas
- Muscle iliaque
- Muscle moyen glutéal (moyen fessier)
- Artères circonflexes fémorales
- Bourses trochantériques
Ce que c'est
Fracture de la hanche traversant le fémur entre le grand et le petit trochanter, en dehors de la capsule articulaire, typique de la personne âgée ostéoporotique.
Qui est touché
L'un des deux grands types de fracture de la hanche chez la personne âgée, le plus souvent après une simple chute. Sa fréquence augmente en Colombie et en Amérique latine avec le vieillissement de la population.
Causes
- Chute de faible énergie de sa hauteur chez la personne âgée
- Traumatisme à haute énergie chez le sujet jeune
- Fracture pathologique sur tumeur ou métastase
Facteurs de risque
- Ostéoporose
- Âge avancé et sexe féminin
- Chutes : mauvais équilibre, faiblesse musculaire, mauvaise vue, sédatifs
- Démence et fragilité
- Antécédent de fracture de fragilité
Physiopathologie
La région est bien vascularisée et faite d'os spongieux : l'ostéonécrose y est rare et la consolidation est la règle si la fixation est bonne. La stabilité dépend de la corticale postéro-médiale près du petit trochanter. Les muscles iliopsoas et fessiers tirent sur les fragments, provoquant raccourcissement et rotation latérale.
Classification
- Stable ou instable (comminution postéro-médiale, trait oblique inversé, extension sous-trochantérienne)
- Classification AO/OTA (31A)
- Classification d'Evans
Symptômes et signes
- Douleur de la hanche ou de l'aine après une chute
- Impossibilité de se lever ou de marcher
- Membre raccourci et en rotation latérale
- Ecchymose de la face latérale de la hanche (plus tardive)
Diagnostic
- Clinique
- Notion de chute, membre raccourci en rotation latérale, douleur à la mobilisation de la hanche. Évaluer la cause de la chute, les fonctions cognitives, la peau et les autres lésions.
- Examens
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, bilan d'hémostase, groupe et recherche d'agglutinines irrégulières, ECG ; évaluation de la santé osseuse (p. ex. vitamine D, calcium) plus tard.
- Imagerie
- Radiographies du bassin de face et de la hanche de profil. IRM ou TDM si la douleur persiste avec des radiographies normales (fracture occulte).
Diagnostic différentiel
- Fracture du col du fémur
- Fracture sous-trochantérienne
- Fracture des branches pubiennes ou de l'acétabulum
- Fracture du grand trochanter
- Contusion de la hanche
Objectif du traitement
Fixer la fracture tôt pour que le patient puisse se lever et marcher en appui complet, réduire les complications de l'alitement et prévenir la fracture suivante.
Traitement
- Phase aiguë
- Évaluation et optimisation précoces, analgésie (y compris blocs nerveux locorégionaux), équilibre hydrique et thromboprophylaxie.
- Chirurgical
- La chirurgie est privilégiée, idéalement dans les 48 premières heures environ : vis-plaque dynamique pour les formes stables, clou intramédullaire pour les formes instables.
- Rééducation
- Mobilisation dès le lendemain de l'intervention et rééducation ortho-gériatrique pour retrouver la marche.
- Médical
- Traitement de l'ostéoporose (p. ex. bisphosphonates) et prévention des chutes après la fracture.
Complications
- Pneumopathie, escarres, infection urinaire liées à l'immobilité
- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
- Syndrome confusionnel (délirium)
- Échec de l'ostéosynthèse (cut-out de la vis) et cal vicieux
- Perte d'autonomie et surmortalité
Pronostic
La fracture consolide généralement, mais beaucoup de patients ne retrouvent pas leur mobilité antérieure, et la mortalité de la première année est importante. Une chirurgie et une rééducation précoces améliorent les résultats.
Prévention
- Diagnostic et traitement de l'ostéoporose
- Prévention des chutes : exercice, sécurisation du domicile, révision des médicaments, soins de la vue
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi l'ostéonécrose est-elle rare après une fracture trochantérienne, comparée à la fracture du col du fémur ?
La fracture est extracapsulaire et traverse un os spongieux bien vascularisé, si bien que la vascularisation de la tête fémorale est généralement préservée.
Quelle est la position typique du membre après une fracture de la hanche ?
Raccourci et en rotation latérale.
Quel implant est généralement préféré pour une fracture trochantérienne instable ?
Un clou intramédullaire (céphalomédullaire) ; les formes stables sont souvent traitées par vis-plaque dynamique.
Pourquoi les recommandations privilégient-elles une chirurgie dans les 48 heures environ ?
Une fixation précoce permet une mobilisation précoce et s'associe à moins de complications comme la pneumopathie, les escarres et la thrombose.
Maladies associées
- Fracture du col du fémur
- Thrombose veineuse profonde
- Syndrome douloureux du grand trochanter
- Fracture vertébrale ostéoporotique par tassement
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Intertrochanteric Femur Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
