Refraktionsfehler und Presbyopie

Bricht das Auge das Licht nicht genau auf die Netzhaut, sieht man unscharf: Myopie, Hyperopie, Astigmatismus, im Alter Presbyopie. Meist hilft eine Brille.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Refraktionsfehler (Fehlsichtigkeiten) sind Zustände, bei denen Hornhaut und Linse das Licht nicht genau auf die Netzhaut bündeln, sodass das Bild unscharf ist. Dazu gehören Myopie, Hyperopie und Astigmatismus; die Presbyopie ist der altersbedingte Verlust der Nahakkommodation.

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Gelber Fleck (Macula lutea)

Wen es betrifft

Die häufigste Ursache von Sehbeeinträchtigung weltweit, und unkorrigierte Refraktionsfehler sind in Lateinamerika eine führende vermeidbare Ursache. Die Myopie nimmt bei Kindern durch mehr Naharbeit und weniger Zeit im Freien zu; die Presbyopie betrifft nach etwa 40 bis 45 Jahren fast jeden.

Ursachen

Myopie (Kurzsichtigkeit): Augapfel zu lang oder Hornhaut zu stark gekrümmt, sodass das Licht vor der Netzhaut fokussiert wird
Hyperopie (Weitsichtigkeit): Augapfel zu kurz oder Brechkraft zu schwach, sodass das Licht hinter der Netzhaut fokussiert wird
Astigmatismus: ungleiche Krümmung von Hornhaut oder Linse, sodass kein einzelner Brennpunkt entsteht
Presbyopie: Die Linse versteift mit dem Alter, und der Ziliarmuskel kann ihre Form für das Nahsehen nicht mehr ausreichend verändern

Risikofaktoren

Familienanamnese einer Myopie
Viel Naharbeit und wenig Zeit im Freien in der Kindheit
Alter über 40 Jahre (Presbyopie)
Frühgeburt und manche genetischen Syndrome
Keratokonus (irregulärer Astigmatismus)
Diabetes mit hohem Blutzucker (vorübergehende Refraktionsänderungen)

Pathophysiologie

Scharfes Sehen erfordert, dass die Brechkraft von Hornhaut und Linse zur Länge des Auges passt. Ein Missverhältnis verschiebt den Brennpunkt vor oder hinter die Netzhaut oder teilt ihn beim Astigmatismus auf. Bei der Akkommodation entspannt der Ziliarmuskel die Zonulaspannung, sodass sich die Linse für nahe Objekte abrundet; mit dem Alter verliert die Linse diese Elastizität, es entsteht die Presbyopie. In der Kindheit kann ein großer oder seitenungleicher unkorrigierter Fehler die normale Entwicklung der Sehrinde verhindern (Amblyopie).

Einteilung

Myopie (Kurzsichtigkeit); hohe Myopie bei starker Ausprägung
Hyperopie (Weitsichtigkeit)
Astigmatismus: regulär oder irregulär
Anisometropie: unterschiedliche Refraktion beider Augen
Presbyopie (Alterssichtigkeit): altersbedingter Verlust der Akkommodation

Symptome und Zeichen

Unscharfes Sehen in die Ferne (Myopie) oder in der Nähe (Hyperopie, Presbyopie)
Zusammenkneifen der Augen, Augenbelastung und Kopfschmerzen nach dem Lesen oder der Bildschirmarbeit
Lesestoff weiter weg halten (Presbyopie)
Verzerrtes Sehen oder Blendung und Halos (Astigmatismus)
Bei Kindern: schlechte Schulleistungen, nahes Sitzen an Tafel oder Bildschirm, Schielen

Diagnose

Klinisch: Sehschärfe in Ferne und Nähe mit einer Sehtafel; eine Besserung mit Lochblende spricht für eine refraktive Ursache. Die Refraktionsbestimmung (objektiv mit Skiaskopie oder Autorefraktometer, dann subjektiv) misst die Korrektur. Kinder brauchen oft zykloplegische Tropfen, um die Akkommodation auszuschalten.
Untersuchungen: Routinemäßiges Seh-Screening bei Kindern und vollständige Augenuntersuchung mit Fundus in Mydriasis bei Erwachsenen, um andere Erkrankungen auszuschließen.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht nötig. Hornhauttopographie vor refraktiver Chirurgie oder bei Verdacht auf Keratokonus; die Biometrie misst die Achsenlänge.

Differenzialdiagnose

Katarakt
Amblyopie
Keratokonus
Diabetische oder andere Retinopathie und Makulaerkrankung
Vorübergehende Unschärfe bei entgleistem Diabetes

Behandlungsziel

Klares, angenehmes Sehen für Alltag, Schule oder Arbeit ermöglichen, eine Amblyopie bei Kindern verhindern und die Myopieprogression bei Kindern nach Möglichkeit bremsen.

Behandlung

Konservativ: Die Brille ist die einfachste und sicherste Korrektur; Lesebrille oder Mehrstärkengläser bei Presbyopie.
Konservativ: Kontaktlinsen, mit Anleitung zur Hygiene, um Hornhautinfektionen vorzubeugen.
Medikamentös: Myopiekontrolle bei Kindern: niedrig konzentrierte Atropin-Augentropfen, spezielle Brillengläser oder Kontaktlinsen und Orthokeratologie.
Operativ: Refraktive Laserchirurgie, die die Hornhaut umformt, phake Intraokularlinsen oder Linsenaustausch bei ausgewählten Erwachsenen.
Lebensstil: Mehr Zeit im Freien und Pausen von der Naharbeit bei Kindern, was den Beginn einer Myopie verzögern kann.

Komplikationen

Amblyopie und Strabismus bei Kindern mit unkorrigiertem Fehler
Hohe Myopie: Netzhautablösung, myope Makulopathie, Glaukom und frühere Katarakt
Hyperopie: höheres Risiko eines Winkelblockglaukoms
Kontaktlinsenkeratitis
Schlechte Schul- und Arbeitsleistungen sowie Stürze durch unkorrigiertes Sehen

Prognose

Das Sehen lässt sich mit Brille oder Kontaktlinsen meist vollständig korrigieren. Die Myopie schreitet in der Kindheit meist fort und stabilisiert sich im frühen Erwachsenenalter; die Presbyopie schreitet bis etwa zum 60. Lebensjahr fort. Eine hohe Myopie birgt ein lebenslanges Risiko visusbedrohender Komplikationen.

Vorbeugung

Seh-Screening bei Vorschul- und Schulkindern
Zeit im Freien in der Kindheit
Regelmäßige Augenuntersuchungen ab 40 Jahren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo wird das Licht bei Myopie im Verhältnis zur Netzhaut fokussiert?

Vor der Netzhaut, meist weil das Auge zu lang ist; korrigiert wird mit Zerstreuungslinsen (Minusgläsern).

Was ist der Mechanismus der Presbyopie?

Altersbedingte Versteifung der Linse, sodass die Kontraktion des Ziliarmuskels sie für das Nahsehen nicht mehr ausreichend abrunden kann.

Welcher einfache Test am Krankenbett spricht dafür, dass eine verminderte Sehschärfe auf einem Refraktionsfehler beruht?

Eine Besserung der Sehschärfe beim Blick durch eine Lochblende.

Warum ist ein unkorrigierter Refraktionsfehler bei einem kleinen Kind ernst?

Er kann eine Amblyopie verursachen, einen bleibenden Sehverlust, wenn nicht in der kritischen Phase behandelt wird.

Welcher Refraktionsfehler erhöht das Risiko einer Netzhautablösung und welcher das eines Winkelblockglaukoms?

Die hohe Myopie erhöht das Risiko einer Netzhautablösung, die Hyperopie (kurzes Auge mit engem Kammerwinkel) das eines Winkelblockglaukoms.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Cyclopentolat