Troubles de la réfraction et presbytie
Si l'œil ne focalise pas la lumière sur la rétine, la vue est floue : myopie, hypermétropie, astigmatisme et, avec l'âge, presbytie. Les lunettes corrigent.
Ce que c'est
Les troubles de la réfraction (amétropies) sont des états dans lesquels la cornée et le cristallin ne focalisent pas la lumière exactement sur la rétine, si bien que l'image est floue. Ils comprennent la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ; la presbytie est la perte liée à l'âge de la mise au point de près.
Qui est touché
Première cause de déficience visuelle dans le monde ; les troubles de la réfraction non corrigés sont une cause évitable majeure en Amérique latine. La myopie augmente chez l'enfant avec davantage de travail de près et moins de temps passé en plein air ; la presbytie touche presque tout le monde après 40 à 45 ans environ.
Causes
- Myopie : globe oculaire trop long ou cornée trop bombée, si bien que la lumière converge en avant de la rétine
- Hypermétropie : globe oculaire trop court ou système optique trop faible, si bien que la lumière converge en arrière de la rétine
- Astigmatisme : courbure inégale de la cornée ou du cristallin, sans point de focalisation unique
- Presbytie : le cristallin se rigidifie avec l'âge et le muscle ciliaire ne peut plus suffisamment modifier sa forme pour la vision de près
Facteurs de risque
- Antécédents familiaux de myopie
- Beaucoup de travail de près et peu de temps en plein air pendant l'enfance
- Âge supérieur à 40 ans (presbytie)
- Prématurité et certains syndromes génétiques
- Kératocône (astigmatisme irrégulier)
- Diabète avec hyperglycémie (variations transitoires de la réfraction)
Physiopathologie
Une vision nette exige que la puissance optique de la cornée et du cristallin corresponde à la longueur de l'œil. Un décalage déplace le point focal en avant ou en arrière de la rétine, ou le dédouble dans l'astigmatisme. L'accommodation permet au muscle ciliaire de relâcher la tension zonulaire pour que le cristallin s'arrondisse pour les objets proches ; le cristallin perd cette élasticité avec l'âge, d'où la presbytie. Chez l'enfant, une amétropie importante ou asymétrique non corrigée peut empêcher le cortex visuel de se développer normalement (amblyopie).
Classification
- Myopie ; forte myopie lorsqu'elle est sévère
- Hypermétropie
- Astigmatisme : régulier ou irrégulier
- Anisométropie : réfraction différente entre les deux yeux
- Presbytie : perte de l'accommodation liée à l'âge
Symptômes et signes
- Vision floue de loin (myopie) ou de près (hypermétropie, presbytie)
- Plissement des yeux, fatigue visuelle et céphalées après la lecture ou l'usage d'écrans
- Tenir le texte plus loin pour lire (presbytie)
- Vision déformée ou éblouissement et halos (astigmatisme)
- Chez l'enfant : mauvais résultats scolaires, s'asseoir près du tableau ou de l'écran, déviation d'un œil
Diagnostic
- Clinique
- Acuité visuelle de loin et de près avec une échelle ; une amélioration au trou sténopéique évoque une cause réfractive. La réfraction (objective par skiascopie ou autoréfractomètre, puis subjective) mesure la correction. Les enfants ont souvent besoin d'un collyre cycloplégique pour relâcher l'accommodation.
- Examens
- Dépistage visuel systématique chez l'enfant et examen ophtalmologique complet avec fond d'œil dilaté chez l'adulte pour exclure une autre pathologie.
- Imagerie
- Inutile pour le diagnostic. Topographie cornéenne avant une chirurgie réfractive ou en cas de suspicion de kératocône ; la biométrie mesure la longueur axiale.
Diagnostic différentiel
- Cataracte
- Amblyopie
- Kératocône
- Rétinopathie diabétique ou autre et maladies maculaires
- Flou transitoire dû à un diabète déséquilibré
Objectif du traitement
Offrir une vision nette et confortable pour la vie quotidienne, l'école ou le travail, prévenir l'amblyopie chez l'enfant et, si possible, ralentir la progression de la myopie chez l'enfant.
Traitement
- Conservateur
- Les lunettes sont la correction la plus simple et la plus sûre ; lunettes de lecture ou verres multifocaux pour la presbytie.
- Conservateur
- Lentilles de contact, avec une éducation à l'hygiène pour prévenir l'infection cornéenne.
- Médical
- Freination de la myopie chez l'enfant : collyre d'atropine faiblement dosé, verres de lunettes ou lentilles de contact spécifiques et orthokératologie.
- Chirurgical
- Chirurgie réfractive au laser remodelant la cornée, implants intraoculaires phaques ou remplacement du cristallin chez certains adultes.
- Mode de vie
- Davantage de temps en plein air et des pauses dans le travail de près chez l'enfant, ce qui peut retarder l'apparition de la myopie.
Complications
- Amblyopie et strabisme chez l'enfant dont l'amétropie n'est pas corrigée
- Forte myopie : décollement de rétine, maculopathie myopique, glaucome et cataracte plus précoce
- Hypermétropie : risque accru de glaucome par fermeture de l'angle
- Kératite liée aux lentilles de contact
- Mauvais rendement scolaire et professionnel et chutes dus à une vision non corrigée
Pronostic
La vision est généralement entièrement corrigée par des lunettes ou des lentilles de contact. La myopie tend à progresser pendant l'enfance et à se stabiliser au début de l'âge adulte ; la presbytie progresse jusqu'à 60 ans environ. La forte myopie expose toute la vie à des complications menaçant la vision.
Prévention
- Dépistage visuel chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire
- Temps passé en plein air pendant l'enfance
- Examens ophtalmologiques réguliers à partir de 40 ans
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Dans la myopie, où la lumière converge-t-elle par rapport à la rétine ?
En avant de la rétine, généralement parce que l'œil est trop long ; elle se corrige par des verres divergents (négatifs).
Quel est le mécanisme de la presbytie ?
La rigidification du cristallin liée à l'âge : la contraction du muscle ciliaire ne peut plus l'arrondir suffisamment pour la vision de près.
Quel test simple au lit du patient évoque qu'une baisse d'acuité est due à un trouble de la réfraction ?
L'amélioration de l'acuité visuelle en regardant à travers un trou sténopéique.
Pourquoi un trouble de la réfraction non corrigé chez un jeune enfant est-il grave ?
Il peut provoquer une amblyopie, perte de vision définitive si elle n'est pas traitée pendant la période critique.
Quel trouble de la réfraction augmente le risque de décollement de rétine, et lequel celui de glaucome par fermeture de l'angle ?
La forte myopie augmente le risque de décollement de rétine ; l'hypermétropie (œil court avec un angle encombré), celui de glaucome par fermeture de l'angle.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Strabisme et amblyopie
- Cataracte
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle
- Glaucome à angle ouvert
- Décollement de rétine
- Rétinopathie diabétique
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Refractive Errors | National Eye Institute (National Eye Institute (NIH), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.