Kırma kusurları ve presbiyopi
Göz ışığı retina üzerine doğru kıramadığında görme bulanıklaşır: miyopi, hipermetropi, astigmatizma ve yaşla birlikte presbiyopi. Gözlük genellikle düzeltir.
Nedir
Kırma kusurları, kornea ve lensin ışığı tam olarak retina üzerine odaklayamadığı ve bu nedenle görüntünün bulanık olduğu durumlardır. Miyopi, hipermetropi ve astigmatizmayı kapsar; presbiyopi ise yakına odaklanma yeteneğinin yaşa bağlı kaybıdır.
Kimleri etkiler
Dünya genelinde görme bozukluğunun en sık nedenidir ve düzeltilmemiş kırma kusuru Latin Amerika'da önlenebilir nedenlerin başında gelir. Daha fazla yakın çalışma ve açık havada daha az zaman nedeniyle çocuklarda miyopi artmaktadır; presbiyopi yaklaşık 40–45 yaşından sonra neredeyse herkesi etkiler.
Nedenler
- Miyopi: göz küresi çok uzun veya kornea çok kavisli olduğundan ışık retinanın önüne odaklanır
- Hipermetropi: göz küresi çok kısa veya optik güç çok zayıf olduğundan ışık retinanın arkasına odaklanır
- Astigmatizma: kornea veya lensin eşit olmayan eğriliği nedeniyle tek bir odak noktası oluşmaz
- Presbiyopi: lens yaşla sertleşir ve silier kas yakın görme için şeklini yeterince değiştiremez
Risk faktörleri
- Ailede miyopi öyküsü
- Çocuklukta çok yakın çalışma ve açık havada az zaman
- 40 yaş üstü (presbiyopi)
- Prematürite ve bazı genetik sendromlar
- Keratokonus (düzensiz astigmatizma)
- Yüksek glukozlu diyabet (kırmada geçici değişiklikler)
Patofizyoloji
Net görme için kornea ve lensin optik gücünün gözün uzunluğuyla uyumlu olması gerekir. Uyumsuzluk odak noktasını retinanın önüne veya arkasına kaydırır ya da astigmatizmada onu böler. Akomodasyonda silier kas zonüler gerilimi gevşetir ve lens yakın nesneler için yuvarlaklaşır; lens bu esnekliği yaşla kaybeder ve presbiyopi gelişir. Çocuklukta büyük veya iki göz arasında eşit olmayan düzeltilmemiş bir kusur görme korteksinin normal gelişmesini engelleyebilir (ambliyopi).
Sınıflandırma
- Miyopi (uzağı görememe); ağır olduğunda yüksek miyopi
- Hipermetropi (yakını görememe)
- Astigmatizma: düzenli veya düzensiz
- Anizometropi: iki göz arasında farklı kırma
- Presbiyopi: akomodasyonun yaşa bağlı kaybı
Belirti ve bulgular
- Uzak görmede (miyopi) veya yakın görmede (hipermetropi, presbiyopi) bulanıklık
- Okuma veya ekran kullanımından sonra gözleri kısma, göz yorgunluğu ve baş ağrısı
- Okuma materyalini daha uzakta tutma (presbiyopi)
- Bozuk görme veya kamaşma ve haleler (astigmatizma)
- Çocuklarda: düşük okul başarısı, tahtaya veya ekrana yakın oturma, gözde kayma
Tanı
- Klinik
- Eşelle uzak ve yakın görme keskinliği; iğne deliğiyle düzelme kırmaya bağlı bir nedeni düşündürür. Refraksiyon (önce retinoskopi veya otorefraktometreyle objektif, ardından subjektif) düzeltmeyi ölçer. Çocuklarda akomodasyonu gevşetmek için çoğu zaman sikloplejik damla gerekir.
- Tetkikler
- Çocuklarda rutin görme taraması ve erişkinlerde diğer hastalıkları dışlamak için dilate fundus dahil tam göz muayenesi.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez. Refraktif cerrahi öncesinde veya keratokonustan şüphelenildiğinde kornea topografisi; biyometri aksiyel uzunluğu ölçer.
Ayırıcı tanı
- Katarakt
- Ambliyopi
- Keratokonus
- Diyabetik veya diğer retinopatiler ve makula hastalığı
- Kontrolsüz diyabete bağlı geçici bulanıklık
Tedavinin amacı
Günlük yaşam, okul veya iş için net ve rahat görme sağlamak, çocuklarda ambliyopiyi önlemek ve mümkün olduğunda çocuklarda miyopi ilerlemesini yavaşlatmak.
Tedavi
- Konservatif
- Gözlük en basit ve en güvenli düzeltme yöntemidir; presbiyopi için okuma gözlüğü veya multifokal camlar.
- Konservatif
- Kontakt lensler; kornea enfeksiyonunu önlemek için hijyen eğitimiyle birlikte.
- Medikal
- Çocuklarda miyopi kontrolü: düşük konsantrasyonlu atropin damlaları, özel gözlük camları veya kontakt lensler ve ortokeratoloji.
- Cerrahi
- Seçilmiş erişkinlerde korneayı yeniden şekillendiren lazer refraktif cerrahi, fakik göz içi lensler veya lens değişimi.
- Yaşam tarzı
- Çocuklarda açık havada daha fazla zaman ve yakın çalışmaya ara verme; miyopinin başlangıcını geciktirebilir.
Komplikasyonlar
- Düzeltilmemiş kusuru olan çocuklarda ambliyopi ve şaşılık
- Yüksek miyopi: retina dekolmanı, miyopik makulopati, glokom ve daha erken katarakt
- Hipermetropi: daha yüksek açı kapanması glokomu riski
- Kontakt lens keratiti
- Düzeltilmemiş görmeye bağlı düşük okul ve iş performansı ve düşmeler
Prognoz
Görme genellikle gözlük veya kontakt lensle tamamen düzeltilir. Miyopi çocukluk boyunca ilerleme eğilimindedir ve erken erişkinlikte stabilleşir; presbiyopi yaklaşık 60 yaşına kadar ilerler. Yüksek miyopi ömür boyu görmeyi tehdit eden komplikasyon riski taşır.
Korunma
- Okul öncesi ve okul çağı çocuklarında görme taraması
- Çocuklukta açık havada zaman geçirmek
- 40 yaşından itibaren düzenli göz muayeneleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Miyopide ışık retinaya göre nereye odaklanır?
Genellikle göz çok uzun olduğu için retinanın önüne; ıraksak (eksi) camlarla düzeltilir.
Presbiyopinin mekanizması nedir?
Lensin yaşa bağlı sertleşmesi; bu nedenle silier kasın kasılması yakına odaklanmak için onu yeterince yuvarlaklaştıramaz.
Hangi basit yatak başı testi azalmış görme keskinliğinin bir kırma kusuruna bağlı olduğunu düşündürür?
İğne deliğinden bakıldığında görme keskinliğinin düzelmesi.
Küçük bir çocukta düzeltilmemiş kırma kusuru neden ciddidir?
Kritik dönemde tedavi edilmezse kalıcı görme kaybı olan ambliyopiye yol açabilir.
Hangi kırma kusuru retina dekolmanı riskini, hangisi açı kapanması glokomu riskini artırır?
Yüksek miyopi retina dekolmanı riskini; hipermetropi (açısı dar, kısa göz) açı kapanması glokomu riskini artırır.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Şaşılık ve ambliyopi
- Katarakt
- Akut açı kapanması glokomu
- Açık açılı glokom
- Retina dekolmanı
- Diyabetik retinopati
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Refractive Errors | National Eye Institute (National Eye Institute (NIH), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.