Erros refrativos e presbiopia
Quando o olho não foca a luz direito na retina, a visão fica borrada: miopia, hipermetropia, astigmatismo e, com a idade, presbiopia. Óculos costumam resolver.
O que é
Erros refrativos são condições em que a córnea e o cristalino não focalizam a luz exatamente sobre a retina, e a imagem fica borrada. Incluem miopia, hipermetropia e astigmatismo; a presbiopia é a perda da focalização para perto relacionada à idade.
Quem afeta
A causa mais comum de deficiência visual no mundo, e o erro refrativo não corrigido é uma das principais causas evitáveis na América Latina. A miopia está aumentando nas crianças com mais trabalho de perto e menos tempo ao ar livre; a presbiopia afeta quase todos após cerca de 40 a 45 anos.
Causas
- Miopia: globo ocular longo demais ou córnea curva demais, e a luz focaliza à frente da retina
- Hipermetropia: globo ocular curto demais ou óptica fraca demais, e a luz focaliza atrás da retina
- Astigmatismo: curvatura desigual da córnea ou do cristalino, sem um ponto único de foco
- Presbiopia: o cristalino enrijece com a idade e o músculo ciliar já não consegue mudar sua forma o suficiente para a visão de perto
Fatores de risco
- História familiar de miopia
- Muito trabalho de perto e pouco tempo ao ar livre na infância
- Idade acima de 40 anos (presbiopia)
- Prematuridade e algumas síndromes genéticas
- Ceratocone (astigmatismo irregular)
- Diabetes com glicemia alta (alterações temporárias da refração)
Fisiopatologia
A visão nítida exige que o poder óptico da córnea e do cristalino corresponda ao comprimento do olho. Uma discrepância desloca o ponto focal para a frente ou para trás da retina, ou o divide no astigmatismo. A acomodação permite que o músculo ciliar relaxe a tensão zonular, e o cristalino se arredonda para objetos próximos; o cristalino perde essa elasticidade com a idade, gerando a presbiopia. Na infância, um erro grande ou desigual não corrigido pode impedir o desenvolvimento normal do córtex visual (ambliopia).
Classificação
- Miopia; alta miopia quando grave
- Hipermetropia
- Astigmatismo: regular ou irregular
- Anisometropia: refração diferente entre os dois olhos
- Presbiopia: perda da acomodação relacionada à idade
Sintomas e sinais
- Visão borrada para longe (miopia) ou para perto (hipermetropia, presbiopia)
- Apertar os olhos, cansaço ocular e cefaleia após leitura ou uso de telas
- Afastar o material de leitura (presbiopia)
- Visão distorcida ou ofuscamento e halos (astigmatismo)
- Em crianças: baixo rendimento escolar, sentar perto do quadro ou da tela, desvio ocular
Diagnóstico
- Clínico
- Acuidade visual para longe e para perto com tabela; a melhora com o furo estenopeico sugere causa refrativa. A refração (objetiva com retinoscopia ou autorrefrator e depois subjetiva) mede a correção. As crianças muitas vezes precisam de colírio cicloplégico para relaxar a acomodação.
- Exames
- Triagem visual de rotina em crianças e exame oftalmológico completo com fundo de olho sob midríase em adultos para excluir outras doenças.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico. Topografia corneana antes de cirurgia refrativa ou quando se suspeita de ceratocone; a biometria mede o comprimento axial.
Diagnóstico diferencial
- Catarata
- Ambliopia
- Ceratocone
- Retinopatia diabética ou outra e doença macular
- Borramento temporário por diabetes descontrolado
Objetivo do tratamento
Proporcionar visão nítida e confortável para a vida diária e a escola ou o trabalho, prevenir a ambliopia em crianças e retardar a progressão da miopia em crianças quando possível.
Tratamento
- Conservador
- Os óculos são a correção mais simples e segura; óculos de leitura ou lentes multifocais para a presbiopia.
- Conservador
- Lentes de contato, com orientação sobre higiene para prevenir infecção corneana.
- Clínico
- Controle da miopia em crianças: colírio de atropina em baixa concentração, óculos ou lentes de contato especiais e ortoceratologia.
- Cirúrgico
- Cirurgia refrativa a laser que remodela a córnea, lentes intraoculares fácicas ou troca do cristalino em adultos selecionados.
- Estilo de vida
- Mais tempo ao ar livre e pausas no trabalho de perto em crianças, o que pode retardar o início da miopia.
Complicações
- Ambliopia e estrabismo em crianças com erro não corrigido
- Alta miopia: descolamento de retina, maculopatia miópica, glaucoma e catarata mais precoce
- Hipermetropia: maior risco de glaucoma de ângulo fechado
- Ceratite por lentes de contato
- Baixo rendimento escolar e profissional e quedas por visão não corrigida
Prognóstico
A visão geralmente é totalmente corrigida com óculos ou lentes de contato. A miopia tende a progredir durante a infância e a se estabilizar no início da vida adulta; a presbiopia progride até cerca dos 60 anos. A alta miopia implica risco por toda a vida de complicações que ameaçam a visão.
Prevenção
- Triagem visual em crianças pré-escolares e escolares
- Tempo ao ar livre na infância
- Exames oftalmológicos regulares a partir dos 40 anos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Na miopia, onde a luz focaliza em relação à retina?
À frente da retina, geralmente porque o olho é longo demais; corrige-se com lentes divergentes (negativas).
Qual é o mecanismo da presbiopia?
Enrijecimento do cristalino com a idade, de modo que a contração do músculo ciliar já não consegue arredondá-lo o suficiente para focalizar de perto.
Qual teste simples à beira do leito sugere que a acuidade reduzida se deve a erro refrativo?
A melhora da acuidade visual ao olhar através de um furo estenopeico.
Por que o erro refrativo não corrigido em criança pequena é grave?
Pode causar ambliopia, uma perda visual permanente se não for tratada durante o período crítico.
Qual erro refrativo aumenta o risco de descolamento de retina, e qual o de glaucoma de ângulo fechado?
A alta miopia aumenta o risco de descolamento de retina; a hipermetropia (olho curto com ângulo estreito), o de glaucoma de ângulo fechado.
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Refractive Errors | National Eye Institute (National Eye Institute (NIH), 2024).
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