Rhabdomyolyse

Rhabdomyolyse ist der rasche Zerfall von Skelettmuskulatur. Ihr Inhalt gelangt ins Blut und kann die Nieren schädigen und den Kaliumspiegel entgleisen lassen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Syndrom, bei dem geschädigte Skelettmuskulatur ihren Inhalt (Myoglobin, Kalium, Phosphat, Kreatinkinase) in den Kreislauf freisetzt. Die Hauptgefahr sind akute Nierenschädigung und lebensbedrohliche Hyperkaliämie.

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Wen es betrifft

Tritt bei Traumata und Quetschverletzungen, nach extremer Anstrengung (militärische Ausbildung, Marathonläufe), bei Hitzeerkrankungen sowie durch Arzneimittel und Toxine auf. In Kolumbien und Lateinamerika sind Schlangenbissvergiftungen (besonders durch einige Klapperschlangen- und Korallenotterarten), Erdbeben und Gebäudeeinstürze sowie Verkehrsunfälle relevante Ursachen.

Ursachen

Trauma und Quetschverletzung, längere Immobilisation (nach einem Sturz am Boden aufgefundene Person, Koma, lange Operation)
Schwere oder ungewohnte Anstrengung, besonders bei Hitze oder Dehydratation
Hitzschlag, maligne Hyperthermie und malignes neuroleptisches Syndrom
Arzneimittel und Toxine: Alkohol, Kokain und Amphetamine, Statine (selten, häufiger mit interagierenden Arzneimitteln), einige Schlangengifte
Infektionen (Influenza, andere Viren, Sepsis) und Elektrolytstörungen wie schwere Hypokaliämie oder Hypophosphatämie
Erbliche Muskelerkrankungen (metabolische Myopathien) und prolongierte Krampfanfälle

Risikofaktoren

Intensive körperliche Belastung ohne Trainingszustand, Hitze und unzureichende Flüssigkeitszufuhr
Alkohol- oder Stimulanzienkonsum
Statintherapie kombiniert mit interagierenden Arzneimitteln
Höheres Alter und Immobilität nach einem Sturz
Erbliche Myopathie oder frühere Episoden

Pathophysiologie

Eine Schädigung oder ein Energiemangel der Muskelzelle lässt Calcium einströmen, das Enzyme aktiviert, die die Membran zerstören. Myoglobin, Kalium, Phosphat und Urat strömen ins Blut. In der Niere ist Myoglobin toxisch für Tubuluszellen, bildet Zylinder, die die Tubuli verlegen (verstärkt bei saurem Urin), und verursacht Vasokonstriktion, während die im geschädigten Muskel eingeschlossene Flüssigkeit das zirkulierende Volumen senkt.

Einteilung

Traumatisch (Quetschung, Kompartmentsyndrom) oder nicht traumatisch (belastungsbedingt, toxisch, metabolisch, infektiös, erblich)
Unkompliziert oder kompliziert durch akute Nierenschädigung, Hyperkaliämie oder Kompartmentsyndrom

Symptome und Zeichen

Muskelschmerzen, Druckschmerz und Schwellung, am häufigsten an Oberschenkeln, Waden oder im unteren Rücken
Muskelschwäche
Dunkler, tee- oder colafarbener Urin
Verminderte Urinausscheidung
Müdigkeit, Übelkeit, Fieber oder Verwirrtheit je nach Ursache
Die klassische Trias (Schmerz, Schwäche, dunkler Urin) tritt nur bei einer Minderheit der Patienten auf

Diagnose

Klinisch: Anamnese von Trauma, Immobilisation, Anstrengung, Hitze, Arzneimitteln oder Vergiftung, mit Muskelschmerzen und dunklem Urin. Die Extremitäten auf ein Kompartmentsyndrom untersuchen und die Urinausscheidung überwachen.
Untersuchungen: Die Kreatinkinase (CK) ist der Schlüsseltest: deutlich erhöht, üblicherweise definiert als mehr als das Fünffache des oberen Grenzwerts, mit Spitzenwert innerhalb weniger Tage. Urinteststreifen positiv für Blut bei wenigen oder keinen Erythrozyten in der Mikroskopie (Myoglobin). Kalium, Calcium, Phosphat, Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Blutgasanalyse, Gerinnung und ein EKG wegen Hyperkaliämie.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht erforderlich. Bildgebung oder Messung des Kompartmentdrucks bei Verdacht auf Kompartmentsyndrom; Bildgebung bei Begleitverletzungen.

Differenzialdiagnose

Hämaturie durch Harnwegserkrankung (Erythrozyten in der Mikroskopie vorhanden)
Hämolyse mit Hämoglobinurie
Entzündliche Myositis (Polymyositis, Dermatomyositis)
Gutartiger belastungsbedingter CK-Anstieg ohne Nierenbeteiligung
Andere Ursachen einer akuten Nierenschädigung

Behandlungsziel

Das zirkulierende Volumen frühzeitig wiederherstellen, um die Nieren zu schützen, gefährliche Elektrolytstörungen korrigieren, die Ursache beseitigen und Komplikationen wie ein Kompartmentsyndrom erkennen.

Behandlung

Akutphase: Frühe und großzügige intravenöse isotone Flüssigkeitsgabe mit dem Ziel einer hohen Urinausscheidung; dies ist der Eckpfeiler der Behandlung.
Akutphase: Dringliche Behandlung der Hyperkaliämie (Stabilisierung der Herzmembran mit Calcium, Verschiebung von Kalium in die Zellen, Elimination); ein niedriges Calcium wird meist nur bei Symptomen oder Hyperkaliämie korrigiert, da es überschießend ansteigen kann.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: strikte Ein- und Ausfuhrbilanz (oft mit Blasenkatheter), Urinfarbe, Monitorüberwachung des Herzens, serielle CK- und Elektrolytkontrollen, Kontrolle der Extremitäten auf Schwellung und Schmerz.
Eingriff: Dialyse (Nierenersatztherapie) bei refraktärer Hyperkaliämie, Azidose, Überwässerung oder schwerem Nierenversagen.
Operativ: Fasziotomie bei manifestem Kompartmentsyndrom; auslösende Arzneimittel absetzen, beim Hitzschlag kühlen und bei Vergiftung Antivenin geben.

Komplikationen

Akute Nierenschädigung (Pigmentnephropathie)
Hyperkaliämie mit Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand
Frühe Hypokalzämie und später Hyperkalzämie in der Erholungsphase
Hyperphosphatämie, Hyperurikämie und metabolische Azidose
Kompartmentsyndrom
Disseminierte intravasale Gerinnung

Prognose

Bei früher Behandlung meist gut; die meisten Menschen erlangen ihre volle Nierenfunktion zurück. Der Verlauf ist ungünstiger bei schwerer akuter Nierenschädigung, höherem Alter, Sepsis oder Polytrauma; wiederholte Episoden sprechen für eine zugrunde liegende Myopathie.

Vorbeugung

Schrittweiser Trainingsaufbau, Pausen und Flüssigkeitszufuhr bei intensiver Belastung und heißem Wetter
Frühe Flüssigkeitstherapie bei Verschütteten, idealerweise vor der Befreiung aus der Einklemmung
Überprüfung von Arzneimittelwechselwirkungen bei Personen, die Statine einnehmen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Laborwert ist der Schlüsselmarker der Rhabdomyolyse?

Die Serum-Kreatinkinase (CK), deutlich erhöht (üblicherweise mehr als das Fünffache des oberen Normwerts).

Warum ist der Urinteststreifen positiv für Blut bei nur wenigen Erythrozyten in der Mikroskopie?

Der Teststreifen erkennt das Häm im Myoglobin, das in den Urin filtriert wird, während keine Erythrozyten vorhanden sind.

Was ist der Eckpfeiler der Initialtherapie?

Frühe, großzügige intravenöse isotone Flüssigkeitsgabe, um eine hohe Urinausscheidung aufrechtzuerhalten und eine akute Nierenschädigung zu verhindern.

Welche Elektrolytstörung ist unmittelbar am lebensbedrohlichsten?

Die Hyperkaliämie durch Kaliumfreisetzung aus geschädigtem Muskel, die Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand verursachen kann.

In der klinischen Untersuchung

Urämisches Syndrom und die Zeichen der chronischen Nierenkrankheit