Rabdomiyoliz
Rabdomiyoliz, iskelet kasının hızla yıkılmasıdır. Kas içeriği kana sızar; böbrekleri hasara uğratabilir ve potasyum düzeyini bozabilir.
Nedir
Hasarlı iskelet kasının içeriğini (miyoglobin, potasyum, fosfat, kreatin kinaz) dolaşıma saldığı bir sendromdur. Başlıca tehlikesi akut böbrek hasarı ve hayatı tehdit eden hiperkalemidir.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Travma ve ezilme yaralanmalarında, aşırı efor sonrasında (askeri eğitim, maratonlar), sıcak çarpması ve sıcağa bağlı hastalıklarda, ilaç ve toksinlerle görülür. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da yılan sokmasına bağlı zehirlenme (özellikle bazı çıngıraklı yılan ve mercan yılanı türleri), depremler ve bina çökmeleri ile trafik travmaları önemli nedenlerdir.
Nedenler
- Travma ve ezilme yaralanması, uzun süreli hareketsizlik (düştükten sonra yerde bulunan kişi, koma, uzun cerrahi)
- Ağır veya alışılmamış efor, özellikle sıcakta veya dehidratasyonla
- Sıcak çarpması, malign hipertermi ve nöroleptik malign sendrom
- İlaçlar ve toksinler: alkol, kokain ve amfetaminler, statinler (nadiren, etkileşen ilaçlarla daha sık), bazı yılan zehirleri
- Enfeksiyonlar (influenza, diğer virüsler, sepsis) ve ağır hipokalemi veya hipofosfatemi gibi elektrolit bozuklukları
- Kalıtsal kas hastalıkları (metabolik miyopatiler) ve uzamış nöbetler
Risk faktörleri
- Kondisyonsuz yoğun egzersiz, sıcak ve yetersiz hidrasyon
- Alkol veya uyarıcı madde kullanımı
- Etkileşen ilaçlarla birlikte statin tedavisi
- İleri yaş ve düşme sonrası hareketsizlik
- Kalıtsal miyopati veya önceki ataklar
Patofizyoloji
Kas hücresindeki hasar veya enerji yetersizliği kalsiyumun hücreye akmasına izin verir ve zarı yıkan enzimleri aktive eder. Miyoglobin, potasyum, fosfat ve ürat kana dökülür. Böbrekte miyoglobin tübül hücreleri için toksiktir, tübülleri tıkayan silendirler oluşturur (asidik idrarda daha kötü) ve vazokonstriksiyona yol açar; hasarlı kasta hapsolan sıvı ise dolaşan hacmi düşürür.
Sınıflandırma
- Travmatik (ezilme, kompartman sendromu) veya travmatik olmayan (efora bağlı, toksik, metabolik, enfeksiyöz, kalıtsal)
- Komplikasyonsuz veya akut böbrek hasarı, hiperkalemi ya da kompartman sendromuyla komplike
Belirti ve bulgular
- Kas ağrısı, hassasiyet ve şişlik; en sık uyluklarda, baldırlarda veya bel bölgesinde
- Kas güçsüzlüğü
- Koyu, çay veya kola renginde idrar
- Azalmış idrar çıkışı
- Nedene bağlı olarak yorgunluk, bulantı, ateş veya konfüzyon
- Klasik triad (ağrı, güçsüzlük, koyu idrar) hastaların azınlığında görülür
Tanı
- Klinik
- Kas ağrısı ve koyu idrarla birlikte travma, hareketsizlik, efor, sıcak, ilaç veya zehirlenme öyküsü. Ekstremiteler kompartman sendromu açısından kontrol edilmeli ve idrar çıkışı izlenmelidir.
- Tetkikler
- Temel test kreatin kinazdır (CK): belirgin şekilde yüksektir, genellikle üst sınırın beş katından fazlası olarak kabul edilir ve birkaç gün içinde zirve yapar. İdrar stribi kan için pozitif, mikroskopide ise eritrosit az veya yoktur (miyoglobin). Potasyum, kalsiyum, fosfat, kreatinin, üre, ürik asit, kan gazı, koagülasyon ve hiperkalemi için EKG.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez. Kompartman sendromundan şüphelenildiğinde görüntüleme veya kompartman basıncı ölçümü; eşlik eden travma için görüntüleme.
Ayırıcı tanı
- İdrar yolu hastalığına bağlı hematüri (mikroskopide eritrositler mevcut)
- Hemoglobinüriyle birlikte hemoliz
- İnflamatuvar miyozit (polimiyozit, dermatomiyozit)
- Böbrek tutulumu olmadan egzersize bağlı selim CK yükselmesi
- Akut böbrek hasarının diğer nedenleri
Tedavinin amacı
Böbrekleri korumak için dolaşan hacmi erken dönemde yerine koymak, tehlikeli elektrolit bozukluklarını düzeltmek, nedeni ortadan kaldırmak ve kompartman sendromu gibi komplikasyonları saptamak.
Tedavi
- Akut dönem
- Yüksek idrar çıkışı hedefleyen erken ve bol intravenöz izotonik sıvılar; bu, tedavinin temel taşıdır.
- Akut dönem
- Hiperkaleminin acil tedavisi (kalsiyumla kardiyak membran stabilizasyonu, potasyumun hücre içine kaydırılması, uzaklaştırılması); düşük kalsiyum, rebound yapabileceği için semptomatik olmadıkça veya hiperkalemi yoksa genellikle düzeltilmez.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sıkı aldığı-çıkardığı takibi (çoğu zaman idrar kateteriyle), idrar rengi, kardiyak monitörizasyon, seri CK ve elektrolitler, şişlik ve ağrı açısından ekstremite kontrolleri.
- Girişim
- Dirençli hiperkalemi, asidoz, sıvı yüklenmesi veya ağır böbrek yetmezliği için diyaliz (böbrek replasman tedavisi).
- Cerrahi
- Yerleşmiş kompartman sendromunda fasiyotomi; sorumlu ilaçların kesilmesi, sıcak çarpmasında soğutma ve zehirlenmede antivenom verilmesi.
Komplikasyonlar
- Akut böbrek hasarı (pigment nefropatisi)
- Aritmiler ve kardiyak arestle birlikte hiperkalemi
- Erken hipokalsemi ve iyileşme sırasında geç hiperkalsemi
- Hiperfosfatemi, hiperürisemi ve metabolik asidoz
- Kompartman sendromu
- Dissemine intravasküler koagülasyon
Prognoz
Erken tedavi edildiğinde genellikle iyidir; çoğu kişi böbrek fonksiyonunu tamamen geri kazanır. Ağır akut böbrek hasarı, ileri yaş, sepsis veya çoklu travmada sonuç daha kötüdür; tekrarlayan ataklar altta yatan bir miyopatiyi düşündürür.
Korunma
- Yoğun egzersizde ve sıcak havada kademeli kondisyon kazanma, dinlenme ve hidrasyon
- Ezilme mağdurlarında, ideal olarak sıkışmadan kurtarılmadan önce erken sıvı resüsitasyonu
- Statin kullananlarda ilaç etkileşimlerinin gözden geçirilmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Rabdomiyolizin temel belirteci hangi laboratuvar testidir?
Belirgin şekilde yüksek serum kreatin kinazı (CK) (genellikle normalin üst sınırının beş katından fazla).
İdrar stribi neden kan için pozitif olduğu halde mikroskopide az eritrosit görülür?
Strip, idrara süzülen miyoglobindeki hemi saptar; eritrosit ise yoktur.
Başlangıç tedavisinin temel taşı nedir?
Yüksek idrar çıkışını sürdürmek ve akut böbrek hasarını önlemek için erken, agresif intravenöz izotonik sıvılar.
Hangi elektrolit bozukluğu en acil şekilde hayatı tehdit eder?
Hasarlı kastan salınan, aritmilere ve kardiyak areste yol açabilen hiperkalemi.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Akut böbrek hasarı
- Akut kompartman sendromu
- Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği
- Malign hipertermi
- Nöroleptik malign sendrom
- Kokain ve sempatomimetik toksisite
- Yılan ısırığına bağlı zehirlenme (Bothrops, Lachesis, Crotalus)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Rhabdomyolysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.