Plexus-brachialis-Läsion !

Eine Plexus-brachialis-Läsion ist eine Schädigung des Nervengeflechts vom Hals zum Arm, meist durch Zerrung; sie verursacht Schwäche und Taubheit im Arm.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schädigung des aus den Wurzeln C5–Th1 gebildeten Nervengeflechts, das die obere Extremität versorgt, meist durch Zug. Die klassischen Muster sind die Erb-Lähmung (oberer Plexus, C5–C6) und die Klumpke-Lähmung (unterer Plexus, C8–Th1).

Wen es betrifft

Bei Erwachsenen folgen die meisten Verletzungen auf Hochrasanztraumen, vor allem Motorradunfälle, eine Hauptursache in Kolumbien und Lateinamerika. Bei Neugeborenen entsteht die geburtstraumatische Läsion nach schwierigen Entbindungen, besonders bei Schulterdystokie.

Ursachen

Zug durch gewaltsames Auseinanderdrängen von Kopf und Schulter (Motorradstürze, Stürze auf die Schulter)
Forcierte Abduktion des Arms über den Kopf, die den unteren Plexus dehnt (Festhalten an einem Halt während eines Sturzes)
Geburtshilflicher Zug während der Entbindung (Schulterdystokie, Beckenendlagengeburt)
Penetrierende Wunden, Klavikulafraktur, Schulterluxation, Tumoren oder Bestrahlung

Risikofaktoren

Motorradfahren
Kontaktsport („Stinger“ oder „Burner“)
Makrosomie, mütterlicher Diabetes und Schulterdystokie (geburtstraumatische Läsion)
Frühere Bestrahlung von Achsel oder Hals

Pathophysiologie

Zug kann den Nerv überdehnen (Neurapraxie), die Axone zerreißen (Axonotmesis), den Nerv durchtrennen (Neurotmesis) oder die Wurzeln aus dem Rückenmark ausreißen (Avulsion), was sich nicht selbst repariert. Eine Läsion des oberen Plexus (C5–C6) schwächt Schulterabduktoren, Außenrotatoren und Ellenbogenbeuger. Eine Läsion des unteren Plexus (C8–Th1) schwächt die intrinsischen Handmuskeln; ein Ausriss von Th1 kann den Grenzstrang schädigen und ein Horner-Syndrom verursachen.

Einteilung

Erb-Duchenne (obere, C5–C6, manchmal C7): Kellnerstellung („waiter's tip“)
Klumpke (untere, C8–Th1): Krallenhand, manchmal mit Horner-Syndrom
Komplette Plexusläsion: schlaffer, gefühlloser Arm
Präganglionär (Wurzelausriss) versus postganglionär (Ruptur oder Dehnung)
Schweregrade der Nervenverletzung nach Seddon oder Sunderland

Symptome und Zeichen

Erb: Arm hängt adduziert und innenrotiert, Ellenbogen gestreckt, Unterarm proniert, Handgelenk gebeugt (Kellnerstellung)
Klumpke: Krallenhand mit schwachen intrinsischen Handmuskeln und Taubheit an der ulnaren Seite von Unterarm und Hand
Ptosis, Miosis und Anhidrose auf derselben Seite bei Beteiligung von Th1 (Horner)
Brennender (neuropathischer) Schmerz im Arm, typisch für einen Wurzelausriss
Bei Neugeborenen: verminderte Bewegung eines Arms und asymmetrischer Moro-Reflex

Diagnose

Klinisch: Detaillierte motorische und sensible Kartierung nach Wurzel, Truncus und Fasciculus. Ein schwacher Musculus serratus anterior (Scapula alata), schwache Rhomboidei oder ein Horner-Zeichen weisen auf eine präganglionäre Läsion hin. Das Hoffmann-Tinel-Zeichen entlang des Plexus wird im Verlauf verfolgt.
Untersuchungen: Elektromyographie und Neurographie, meist nach einigen Wochen; erhaltene sensible Potenziale in einem gefühllosen Areal sprechen für einen Wurzelausriss.
Bildgebung: Röntgen von Halswirbelsäule, Schulter, Klavikula und Thorax (ein hochstehendes Zwerchfell spricht für eine Beteiligung des Nervus phrenicus). MRT oder CT-Myelographie suchen nach Pseudomeningozelen durch Wurzelausriss; Angiographie bei Verdacht auf Gefäßverletzung.

Differenzialdiagnose

Rückenmarksverletzung
Zervikale Radikulopathie
Isolierte periphere Nervenverletzung (Nervus axillaris, radialis, suprascapularis)
Rotatorenmanschettenruptur oder Schulterluxation
Neuralgische Schulteramyotrophie (Parsonage-Turner-Syndrom)
Klavikula- oder Humerusfraktur mit Pseudoparalyse (bei Neugeborenen)

Behandlungsziel

Die nützlichsten Funktionen zurückgewinnen (Ellenbogenbeugung, Schulterstabilität, Sensibilität der Hand), Schmerzen kontrollieren und Kontrakturen verhindern.

Behandlung

Akutphase: Beim Trauma folgt die Erstversorgung den Traumaprotokollen: Atemweg, Blutungskontrolle, Schutz der Halswirbelsäule und Versorgung von Gefäßverletzungen.
Verlaufskontrolle: Geschlossene Dehnungsverletzungen werden meist mit wiederholten Untersuchungen und Elektromyographie beobachtet, da sich viele über Monate erholen.
Operativ: Operation bei offenen Verletzungen, Ausrissen oder ausbleibender Erholung: Nervennaht, Nerventransplantate, Nerventransfers und später Sehnen- oder freie Muskeltransfers; der Zeitpunkt ist entscheidend, da Muskeln ihr Reinnervationspotenzial verlieren.
Rehabilitation: Physio- und Ergotherapie, um die Gelenke beweglich zu halten, Kontrakturen zu verhindern und Funktionen neu zu trainieren; bei Babys lernen die Eltern sanfte Bewegungsübungen.
Medikamentös: Medikamente gegen neuropathische Schmerzen, etwa Antikonvulsiva oder Antidepressiva aus den bei neuropathischen Schmerzen eingesetzten Klassen.

Komplikationen

Bleibende Schwäche oder Lähmung des Arms
Chronische neuropathische Schmerzen
Gelenkkontrakturen und Schulterdeformität (Innenrotationskontraktur bei Kindern)
Längen- oder Größenunterschied der Extremität bei geburtstraumatischer Lähmung
Psychische und berufliche Folgen

Prognose

Hängt von Höhe und Art der Verletzung ab. Die meisten neonatalen Erb-Lähmungen erholen sich in den ersten Monaten gut. Läsionen des oberen Plexus erholen sich besser als die des unteren, und Wurzelausrisse erholen sich ohne Operation nicht.

Vorbeugung

Helme, Schutzausrüstung und Verkehrssicherheit für Motorradfahrer
Erkennen und Management der Schulterdystokie im Kreißsaal

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Wurzeln sind bei der Erb-Lähmung verletzt, und welche Haltung entsteht?

C5–C6 (Truncus superior). Der Arm hängt adduziert und innenrotiert, mit gestrecktem Ellenbogen und proniertem Unterarm: die Kellnerstellung („waiter's tip“).

Welche Wurzeln sind bei der Klumpke-Lähmung verletzt, und was sind ihre Hauptzeichen?

C8–Th1 (Truncus inferior). Krallenhand mit schwachen intrinsischen Muskeln, ulnarseitige Taubheit und bei Beteiligung von Th1 ein Horner-Syndrom.

Warum weist ein Horner-Syndrom auf eine schwere Plexus-brachialis-Läsion hin?

Es bedeutet, dass die Wurzel Th1 nahe dem Rückenmark verletzt ist und sympathische Fasern geschädigt sind; das spricht oft für einen präganglionären Wurzelausriss.

Welcher Mechanismus verursacht die meisten Plexus-brachialis-Läsionen bei Erwachsenen in Lateinamerika?

Eine Zugverletzung durch Hochrasanztrauma, typischerweise ein Motorradunfall, der Kopf und Schulter auseinanderdrängt.