Escápula alada !

A escápula alada ocorre quando a escápula se projeta das costas, geralmente por lesão do nervo torácico longo, que inerva o serrátil anterior.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Proeminência anormal da margem medial da escápula, que se afasta da parede torácica, mais frequentemente por paralisia do serrátil anterior devido a lesão do nervo torácico longo. A fraqueza do trapézio ou dos romboides causa outros padrões de escápula alada, laterais.

Quem afeta

Incomum. A paralisia do nervo torácico longo afeta principalmente adultos jovens e ativos, por esporte, carregamento de peso ou cirurgia; a paralisia do trapézio geralmente é iatrogênica, após cirurgia cervical.

Causas

Lesão do nervo torácico longo: atividade repetitiva acima da cabeça, mochilas pesadas ou alças sobre o ombro, trauma contuso ou penetrante da parede torácica
Cirurgia: linfadenectomia axilar, mastectomia, cirurgia torácica, ressecção da primeira costela
Amiotrofia nevrálgica (Parsonage-Turner) e doença viral
Lesão do nervo acessório (trapézio), geralmente após biópsia ou dissecção de linfonodos no trígono posterior do pescoço
Lesão do nervo dorsal da escápula (romboides) e distrofia muscular, especialmente a facioescapuloumeral

Fatores de risco

Esportes de arremesso e com o braço acima da cabeça, levantamento de peso
Carregar cargas pesadas sobre o ombro
Cirurgia axilar, da parede torácica ou do pescoço
Infecção viral ou vacinação recente (amiotrofia nevrálgica)

Fisiopatologia

O nervo torácico longo (C5 a C7) tem um trajeto longo e superficial descendo pela parede torácica lateral sobre o serrátil anterior, por isso é facilmente estirado ou comprimido. Sem o serrátil, a escápula não é mantida contra as costelas e a margem medial se eleva. Já a fraqueza do trapézio deixa a escápula cair e deslizar lateralmente.

Classificação

Escápula alada medial: paralisia do serrátil anterior por lesão do nervo torácico longo; a escápula se desloca para cima e em direção à coluna
Escápula alada lateral: paralisia do trapézio por lesão do nervo acessório (a escápula cai e se desloca para fora), ou fraqueza dos romboides
Escápula alada estática por causas ósseas ou estruturais (por exemplo, osteocondroma da escápula)

Sintomas e sinais

Proeminência visível da escápula, especialmente ao empurrar para a frente ou elevar o braço
Dificuldade para elevar o braço acima da altura do ombro
Dor surda ao redor da escápula e do pescoço e fadiga no trabalho acima da cabeça
Ombro caído e dificuldade para encolher os ombros na paralisia do trapézio

Diagnóstico

Clínico: Inspeção por trás enquanto o paciente empurra uma parede ou eleva o braço para a frente: a escápula alada medial aponta para paralisia do serrátil anterior. O encolher dos ombros e a abdução resistida testam o trapézio. A direção do deslocamento distingue as causas.
Exames: A eletromiografia e os estudos de condução nervosa confirmam qual nervo está acometido e acompanham a recuperação.
Imagem: Radiografias ou TC excluem causas ósseas; RM da coluna cervical, do plexo braquial ou da parede torácica quando há suspeita de lesão estrutural.

Diagnóstico diferencial

Discinesia escapular por doença do manguito rotador ou impacto
Osteocondroma da escápula (pseudoescápula alada)
Distrofia muscular facioescapuloumeral
Radiculopatia cervical de C5 a C7
Lesão do plexo braquial

Objetivo do tratamento

Apoiar a escápula e manter o ombro móvel enquanto o nervo se recupera, e restaurar cirurgicamente a estabilidade escapular quando a recuperação não ocorre.

Tratamento

Conservador: Evitar as atividades que provocam a lesão, analgesia com anti-inflamatórios não esteroides e observação, pois muitas paralisias do nervo torácico longo se recuperam ao longo de meses, às vezes até cerca de dois anos.
Reabilitação: Fisioterapia para manter a amplitude de movimento e fortalecer os estabilizadores escapulares; às vezes usa-se uma órtese escapular.
Cirúrgico: Neurólise ou transferência nervosa em lesões nervosas selecionadas que não se recuperam.
Cirúrgico: Paralisia persistente do serrátil: transferência da cabeça esternal do peitoral maior para a parte inferior da escápula. Paralisia persistente do trapézio: transferência do levantador da escápula e dos romboides (Eden-Lange).

Complicações

Dor crônica no ombro e na escápula
Impacto subacromial secundário e problemas do manguito rotador
Rigidez do ombro
Perda duradoura da função acima da cabeça

Prognóstico

A maioria das paralisias não penetrantes do nervo torácico longo se recupera com o tempo e a reabilitação, embora a recuperação possa ser lenta. As lesões iatrogênicas do nervo acessório se recuperam de forma menos previsível; as transferências tendíneas podem restaurar função útil quando a recuperação falha.

Prevenção

Limitar cargas pesadas sobre o ombro e o esforço repetitivo acima da cabeça
Identificação cuidadosa dos nervos torácico longo e acessório durante cirurgias axilares e cervicais

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A lesão de qual nervo causa escápula alada medial?

O nervo torácico longo, que inerva o serrátil anterior.

Quais raízes formam o nervo torácico longo?

As raízes C5, C6 e C7.

Quais nervo e músculo estão envolvidos na escápula alada lateral?

O nervo acessório e o trapézio, frequentemente lesados durante cirurgias no trígono posterior do pescoço.

Qual teste à beira do leito evidencia a escápula alada medial?

Empurrar uma parede com os braços estendidos, enquanto o examinador observa a escápula por trás.

Qual cirurgia classicamente traz risco de lesão do nervo torácico longo?

A linfadenectomia axilar, por exemplo durante a cirurgia de câncer de mama.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo torácico longo destacado no modelo 3D da Durgical