Enfermedades · Miembro superior
Escápula alada !
La escápula alada ocurre cuando el omóplato sobresale de la espalda, casi siempre por una lesión del nervio torácico largo, que mueve el serrato anterior.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Nervio torácico largo
- Serrato anterior
- Escápula
- Trapecio superior
- Trapecio medio
- Trapecio inferior
- Romboides mayor
- Nervio dorsal de la escápula
- Escalenos
Por qué ocurre
Qué es
Prominencia anormal del borde medial de la escápula, que se separa de la pared del tórax, casi siempre porque el serrato anterior está paralizado por una lesión del nervio torácico largo. La debilidad del trapecio o de los romboides produce otros patrones, laterales, de escápula alada.
A quién afecta
Poco frecuente. La parálisis del nervio torácico largo afecta sobre todo a adultos jóvenes y activos por deporte, cargas pesadas o cirugía; la parálisis del trapecio suele ser iatrogénica tras una cirugía de cuello.
Causas
- Lesión del nervio torácico largo: actividad repetida por encima de la cabeza, morrales o correas pesadas al hombro, trauma cerrado o penetrante de la pared torácica
- Cirugía: vaciamiento ganglionar axilar, mastectomía, cirugía torácica, resección de la primera costilla
- Amiotrofia neurálgica (Parsonage-Turner) y enfermedades virales
- Lesión del nervio accesorio espinal (trapecio), en general tras biopsia o vaciamiento ganglionar en el triángulo posterior del cuello
- Lesión del nervio dorsal de la escápula (romboides) y distrofias musculares, sobre todo la facioescapulohumeral
Factores de riesgo
- Deportes de lanzamiento y por encima de la cabeza, levantamiento de pesas
- Cargar pesos sobre el hombro
- Cirugía axilar, de la pared torácica o del cuello
- Infección viral o vacunación reciente (amiotrofia neurálgica)
Fisiopatología
El nervio torácico largo (C5 a C7) desciende por un trayecto largo y superficial sobre el serrato anterior en la pared lateral del tórax, por lo que se estira o comprime con facilidad. Sin el serrato la escápula no se mantiene contra las costillas y su borde medial se levanta. La debilidad del trapecio, en cambio, la deja caer hacia lateral.
Clasificación
- Escápula alada medial: parálisis del serrato anterior por lesión del nervio torácico largo; la escápula sube y se acerca a la columna
- Escápula alada lateral: parálisis del trapecio por lesión del nervio accesorio espinal (la escápula cae y se desplaza hacia fuera) o debilidad de los romboides
- Escápula alada estática por causas óseas o estructurales (por ejemplo, osteocondroma escapular)
Síntomas y signos
- Prominencia visible de la escápula, sobre todo al empujar hacia delante o elevar el brazo
- Dificultad para elevar el brazo por encima del hombro
- Dolor sordo alrededor de la escápula y el cuello, y fatiga en el trabajo por encima de la cabeza
- Hombro caído y dificultad para encogerlo en la parálisis del trapecio
Diagnóstico
- Clínico
- Inspección por detrás mientras el paciente empuja contra una pared o eleva el brazo hacia delante: la escápula alada medial orienta a parálisis del serrato anterior. Encoger los hombros y la abducción contra resistencia exploran el trapecio. La dirección del despegamiento distingue las causas.
- Pruebas
- La electromiografía y los estudios de conducción nerviosa confirman qué nervio está afectado y siguen la recuperación.
- Imágenes
- Radiografías o TAC descartan causas óseas; resonancia de la columna cervical, del plexo braquial o de la pared torácica si se sospecha una lesión estructural.
Diagnóstico diferencial
- Discinesia escapular por enfermedad del manguito rotador o pinzamiento
- Osteocondroma escapular (seudoescápula alada)
- Distrofia muscular facioescapulohumeral
- Radiculopatía cervical C5 a C7
- Lesión del plexo braquial
Objetivo del tratamiento
Sostener la escápula y mantener la movilidad del hombro mientras el nervio se recupera, y restablecer la estabilidad escapular con cirugía cuando no hay recuperación.
Tratamiento
- Conservador
- Evitar las actividades que provocan la lesión, analgesia con antiinflamatorios no esteroideos y observación, ya que muchas parálisis del nervio torácico largo se recuperan en meses, a veces hasta unos dos años.
- Rehabilitación
- Fisioterapia para mantener el rango de movimiento y fortalecer los estabilizadores de la escápula; a veces se usa una órtesis escapular.
- Quirúrgico
- Neurólisis o transferencia nerviosa en lesiones nerviosas seleccionadas que no se recuperan.
- Quirúrgico
- Parálisis persistente del serrato: transferencia de la porción esternal del pectoral mayor al ángulo inferior de la escápula. Parálisis persistente del trapecio: transferencia del elevador de la escápula y los romboides (Eden-Lange).
Complicaciones
- Dolor crónico del hombro y la escápula
- Pinzamiento subacromial secundario y problemas del manguito rotador
- Rigidez del hombro
- Pérdida duradera de la función por encima de la cabeza
Pronóstico
La mayoría de las parálisis no penetrantes del nervio torácico largo se recuperan con el tiempo y la rehabilitación, aunque la recuperación puede ser lenta. Las lesiones iatrogénicas del nervio accesorio espinal se recuperan con menos fiabilidad; las transferencias tendinosas pueden devolver una función útil cuando la recuperación falla.
Prevención
- Limitar las cargas pesadas sobre el hombro y el esfuerzo repetido por encima de la cabeza
- Identificación cuidadosa de los nervios torácico largo y accesorio espinal en la cirugía axilar y del cuello
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿La lesión de qué nervio causa escápula alada medial?
La del nervio torácico largo, que inerva el serrato anterior.
¿Qué raíces forman el nervio torácico largo?
Las raíces C5, C6 y C7.
¿Qué nervio y qué músculo se afectan en la escápula alada lateral?
El nervio accesorio espinal y el trapecio, a menudo lesionados en cirugías del triángulo posterior del cuello.
¿Qué prueba en consulta pone en evidencia la escápula alada medial?
Empujar contra una pared con los brazos extendidos mientras el examinador observa la escápula por detrás.
¿Qué cirugía conlleva clásicamente riesgo de lesionar el nervio torácico largo?
El vaciamiento ganglionar axilar, por ejemplo en la cirugía del cáncer de mama.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Anatomy, Thorax, Long Thoracic Nerve (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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