Sporotrichose und andere subkutane Mykosen

Sporotrichose ist eine Pilzinfektion der Haut über einen Dornenstich oder Katzenkratzer, die sich als Knoten entlang der Lymphgefäße des Arms ausbreitet.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Subkutane Mykosen sind Pilzinfektionen, die durch Bagatellverletzungen in Haut und Unterhaut eingebracht werden. Die häufigste, die Sporotrichose, verursacht einen Knoten an der Inokulationsstelle und eine Kette von Knoten entlang der Lymphgefäße der Extremität. Die Chromoblastomykose (langsam wachsende verruköse Plaques) wird hier mitbehandelt; das Myzetom hat eine eigene Seite.

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Wen es betrifft

Die Sporotrichose ist die häufigste subkutane Mykose in Lateinamerika. In Kolumbien wird sie klassischerweise über Pflanzen, Erde und Holz von Landarbeitern und Gärtnern erworben, besonders in Andenregionen. In Brasilien hat sich eine von Katzen übertragene Epidemie durch Sporothrix brasiliensis auf Nachbarländer ausgebreitet. Die Chromoblastomykose betrifft Landarbeiter in feuchten tropischen Gebieten.

Ursachen

Sporothrix-schenckii-Komplex, ein dimorpher Pilz in Erde, Pflanzen, Moos und Holz
Sporothrix brasiliensis, übertragen durch Kratzer und Bisse infizierter Katzen
Chromoblastomykose: pigmentierte Pilze wie Fonsecaea und Cladophialophora
Inokulation durch Dornenstiche, Splitter oder Kratzer

Risikofaktoren

Gartenarbeit, Landwirtschaft, Forstwirtschaft, Umgang mit Rosensträuchern, Heu oder Moos
Kontakt mit kranken Katzen (Tierärzte, Katzenhalter)
Barfußgehen oder Arbeiten ohne Handschuhe in ländlichen Gebieten
Diabetes, Alkoholkonsumstörung, COPD oder HIV für schwere oder disseminierte Formen

Pathophysiologie

Der Pilz dringt durch eine Hautverletzung ein und wandelt sich bei Körpertemperatur in eine Hefeform um. Er verursacht vor Ort eine gemischt eitrig-granulomatöse Reaktion und wandert dann entlang der Lymphgefäße, wobei neue Knoten in Richtung der regionalen Lymphknoten entstehen. Bei der Chromoblastomykose bildet der Pilz dickwandige, pigmentierte sklerotische (muriforme) Körperchen, die eine chronische verruköse Hyperplasie und Fibrose verursachen.

Einteilung

Lymphokutane Sporotrichose (am häufigsten)
Fixe kutane Sporotrichose (einzelne Plaque, häufiger bei früher exponierten Menschen)
Extrakutane oder disseminierte Sporotrichose: Auge, Lunge, Knochen, Gelenke, Meningen
Chromoblastomykose: noduläre, verruköse, plaqueförmige oder narbige Läsionen

Symptome und Zeichen

Schmerzlose Papel oder Knoten an der Stelle eines Dornenstichs oder Kratzers, 1 bis 12 Wochen später
Der Knoten ulzeriert und entleert etwas Flüssigkeit
Neue Knoten treten in einer Linie entlang Unter- und Oberarm in Richtung Achselhöhle auf
Kaum Fieber oder Allgemeinsymptome
Konjunktivitis nach katzenbedingter Exposition am Auge
Chromoblastomykose: langsam wachsende warzige, blumenkohlartige Plaques an Fuß oder Bein

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei entlang der Lymphgefäße einer Extremität aufsteigenden Knoten nach Pflanzen- oder Katzenkontakt (sporotrichoides Muster).
Untersuchungen: Die Kultur von Eiter oder Biopsiematerial ist der Referenztest; die PCR bestimmt die Art. Die Biopsie kann Hefen, zigarrenförmige Formen oder Asteroidkörperchen zeigen, wobei Erreger spärlich sind. Bei der Chromoblastomykose zeigt das Kalilaugenpräparat die charakteristischen kupferfarbenen sklerotischen Körperchen. HIV-Test bei schweren Formen.
Bildgebung: Bei Hauterkrankung nicht erforderlich; Thoraxbildgebung sowie Knochen- oder Gelenkbildgebung bei Verdacht auf extrakutane Erkrankung.

Differenzialdiagnose

Kutane Leishmaniose (ruft in Kolumbien ebenfalls ein sporotrichoides Muster hervor)
Hautinfektion durch atypische Mykobakterien (Mycobacterium marinum)
Nokardiose
Bakterieller Hautabszess oder Phlegmone
Myzetom und Hauttuberkulose
Plattenepithelkarzinom bei chronischen verrukösen Plaques

Behandlungsziel

Die Haut- und Lymphgefäßinfektion durch eine lange antimykotische Behandlung heilen, eine disseminierte Erkrankung erkennen und behandeln und die Übertragung durch infizierte Tiere begrenzen.

Behandlung

Medikamentös: Orales Itraconazol ist die Erstlinientherapie der kutanen und lymphokutanen Sporotrichose und wird bis Wochen nach Abheilung der Läsionen fortgesetzt, meist 3 bis 6 Monate oder länger; Terbinafin oder gesättigte Kaliumjodidlösung sind Alternativen.
Medikamentös: Amphotericin B bei schwerer, disseminierter oder meningealer Erkrankung und in manchen Schwangerschaften, gefolgt von Itraconazol; längere Behandlung bei pulmonalen und disseminierten Formen.
Eingriff: Lokale Wärme oder Kryotherapie bei einigen Läsionen und in der Schwangerschaft; Kryotherapie oder Exzision kombiniert mit Antimykotika bei Chromoblastomykose.
Verlaufskontrolle: Nachsorge bis zur klinischen Heilung, Handschuhe bei der Wundversorgung und Überweisung infizierter Katzen zur tierärztlichen Behandlung.

Komplikationen

Bakterielle Superinfektion von Ulzera
Narbenbildung und chronisches Lymphödem
Osteoartikuläre und pulmonale Sporotrichose
Disseminierte Erkrankung und Meningitis bei Immunsupprimierten
Plattenepithelkarzinom bei langjähriger Chromoblastomykose

Prognose

Die kutane und lymphokutane Sporotrichose heilt mit Behandlung meist aus, auch wenn dies Monate dauert. Disseminierte und meningeale Formen bei HIV haben eine hohe Letalität. Die Chromoblastomykose ist chronisch und schwer zu eradizieren, mit häufigen Rückfällen.

Vorbeugung

Handschuhe, lange Ärmel und geschlossene Schuhe beim Umgang mit Pflanzen, Erde oder Holz
Kontakt mit Katzen mit Hautläsionen vermeiden; beim Umgang Handschuhe tragen
Rasche Behandlung infizierter Tiere

Testen Sie sich

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Was ist das typische Erscheinungsbild der Sporotrichose?

Ein Knoten an der Inokulationsstelle, gefolgt von einer Kette von Knoten entlang der Lymphgefäße der Extremität.

Welche Exposition ist klassischerweise mit Sporotrichose verbunden, und welche neuere Quelle breitet sich in Südamerika aus?

Ein Rosendorn oder eine Pflanzenverletzung; in Südamerika Kratzer infizierter Katzen (Sporothrix brasiliensis).

Was ist die Erstlinientherapie der lymphokutanen Sporotrichose?

Orales Itraconazol über mehrere Monate.

Welcher mikroskopische Befund kennzeichnet die Chromoblastomykose?

Kupferfarbene, dickwandige sklerotische (muriforme) Körperchen.

Welche in Kolumbien häufige Parasitose kann ebenfalls ein sporotrichoides Muster verursachen?

Die kutane Leishmaniose.

Verursachende Mikroorganismen

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Itraconazol