Esporotricose e outras micoses subcutâneas

O que é

As micoses subcutâneas são infecções fúngicas implantadas na pele e no tecido subcutâneo por pequenos traumas. A esporotricose, a mais comum, causa um nódulo no local de inoculação e uma cadeia de nódulos ao longo dos linfáticos do membro. A cromoblastomicose (placas verrucosas de evolução lenta) é incluída aqui; o micetoma tem página própria.

Quem afeta

A esporotricose é a micose subcutânea mais frequente na América Latina. Na Colômbia é classicamente adquirida de plantas, solo e madeira por trabalhadores rurais e jardineiros, especialmente em áreas andinas. No Brasil, uma epidemia transmitida por gatos e causada por Sporothrix brasiliensis se espalhou para países vizinhos. A cromoblastomicose afeta trabalhadores rurais de áreas tropicais úmidas.

Causas

• Complexo Sporothrix schenckii, fungo dimórfico presente no solo, em plantas, musgo e madeira
• Sporothrix brasiliensis transmitido por arranhões e mordidas de gatos infectados
• Cromoblastomicose: fungos pigmentados como Fonsecaea e Cladophialophora
• Inoculação por picadas de espinhos, farpas ou arranhões

Fatores de risco

• Jardinagem, agricultura, silvicultura, manuseio de roseiras, feno ou musgo
• Contato com gatos doentes (veterinários, tutores de gatos)
• Andar descalço ou trabalhar sem luvas em áreas rurais
• Diabetes, transtorno por uso de álcool, DPOC ou HIV, para formas graves ou disseminadas

Fisiopatologia

O fungo entra por uma solução de continuidade da pele e, à temperatura corporal, converte-se na forma de levedura. Causa uma reação mista supurativa e granulomatosa no local e depois segue pelos vasos linfáticos, produzindo novos nódulos em direção aos linfonodos regionais. Na cromoblastomicose, o fungo forma corpos escleróticos (muriformes) pigmentados de parede espessa que causam hiperplasia verrucosa crônica e fibrose.

Classificação

• Esporotricose linfocutânea (a mais comum)
• Esporotricose cutânea fixa (placa única, mais comum em pessoas previamente expostas)
• Esporotricose extracutânea ou disseminada: olho, pulmão, osso, articulações, meninges
• Cromoblastomicose: lesões nodulares, verrucosas, em placa ou cicatriciais

Sintomas e sinais

• Pápula ou nódulo indolor no local da picada de espinho ou do arranhão, 1 a 12 semanas depois
• O nódulo ulcera e drena um pouco de líquido
• Novos nódulos aparecem em linha ao longo do antebraço e do braço em direção à axila
• Pouca febre ou doença sistêmica
• Conjuntivite após exposição ocular relacionada a gatos
• Cromoblastomicose: placas verrucosas, em couve-flor, de crescimento lento no pé ou na perna

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se diante de nódulos que ascendem ao longo dos linfáticos de um membro após exposição a plantas ou gatos (padrão esporotricoide).

Exames

A cultura do pus ou da biópsia é o exame de referência; a reação em cadeia da polimerase identifica a espécie. A biópsia pode mostrar leveduras, formas em charuto ou corpos asteroides, embora os microrganismos sejam escassos. Na cromoblastomicose, o exame direto com hidróxido de potássio mostra os característicos corpos escleróticos cor de cobre. Teste de HIV nas formas graves.

Imagem

Não é necessária na doença cutânea; imagem do tórax e dos ossos ou articulações quando se suspeita de doença extracutânea.

Diagnóstico diferencial

• Leishmaniose cutânea (também dá padrão esporotricoide na Colômbia)
• Infecção cutânea por micobactéria atípica (Mycobacterium marinum)
• Nocardiose
• Abscesso cutâneo bacteriano ou celulite
• Micetoma e tuberculose cutânea
• Carcinoma espinocelular, para placas verrucosas crônicas

Objetivo do tratamento

Curar a infecção cutânea e linfática com tratamento antifúngico prolongado, reconhecer e tratar a doença disseminada e limitar a transmissão a partir de animais infectados.

Tratamento

Clínico

O itraconazol oral é a primeira linha na esporotricose cutânea e linfocutânea, mantido por semanas após a cicatrização das lesões, geralmente por 3 a 6 meses ou mais; terbinafina ou iodeto de potássio saturado são alternativas.

Clínico

Anfotericina B para doença grave, disseminada ou meníngea e em algumas gestações, seguida de itraconazol; tratamento mais longo nas formas pulmonar e disseminada.

Procedimento

Calor local ou crioterapia para algumas lesões e na gestação; crioterapia ou excisão combinadas com antifúngicos na cromoblastomicose.

Acompanhamento

Seguimento até a cura clínica, uso de luvas durante os curativos e encaminhamento dos gatos infectados para tratamento veterinário.

Complicações

• Infecção bacteriana secundária das úlceras
• Cicatrizes e linfedema crônico
• Esporotricose osteoarticular e pulmonar
• Doença disseminada e meningite em pessoas imunossuprimidas
• Carcinoma espinocelular na cromoblastomicose de longa duração

Prognóstico

A esporotricose cutânea e linfocutânea geralmente se cura com tratamento, embora leve meses. As formas disseminada e meníngea no HIV têm alta mortalidade. A cromoblastomicose é crônica e difícil de erradicar, com recidivas frequentes.

Prevenção

• Luvas, mangas compridas e calçados fechados ao manusear plantas, solo ou madeira
• Evitar o contato com gatos com lesões de pele; usar luvas para manuseá-los
• Tratamento imediato dos animais infectados

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Microrganismos que a causam

• Sporothrix schenckii
• Agentes da cromoblastomicose (Fonsecaea e outros fungos pigmentados)

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Sporotrichosis Basics | Sporotrichosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Sporotrichosis | Sporotrichosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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