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Sporotrichose et autres mycoses sous-cutanées

La sporotrichose est une infection fongique de la peau qui entre par une épine ou une griffure de chat et s'étend en nodules le long des lymphatiques du bras.

Mis à jour

Ce que c'est

Les mycoses sous-cutanées sont des infections fongiques inoculées dans la peau et le tissu sous-cutané par un traumatisme mineur. La sporotrichose, la plus fréquente, provoque un nodule au point d'inoculation et une chaîne de nodules le long des lymphatiques du membre. La chromoblastomycose (plaques verruqueuses lentes) est incluse ici ; le mycétome a sa propre page.

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Qui est touché

La sporotrichose est la mycose sous-cutanée la plus fréquente en Amérique latine. En Colombie, elle est classiquement contractée à partir de plantes, de terre et de bois chez les travailleurs ruraux et les jardiniers, surtout dans les zones andines. Au Brésil, une épidémie transmise par les chats due à Sporothrix brasiliensis s'est étendue aux pays voisins. La chromoblastomycose touche les travailleurs ruraux des zones tropicales humides.

Causes

  • Complexe Sporothrix schenckii, champignon dimorphique présent dans le sol, les plantes, la mousse et le bois
  • Sporothrix brasiliensis transmis par les griffures et morsures de chats infectés
  • Chromoblastomycose : champignons pigmentés comme Fonsecaea et Cladophialophora
  • Inoculation par piqûres d'épines, échardes ou griffures

Facteurs de risque

  • Jardinage, agriculture, sylviculture, manipulation de rosiers, de foin ou de mousse
  • Contact avec des chats malades (vétérinaires, propriétaires de chats)
  • Marcher pieds nus ou travailler sans gants en zone rurale
  • Diabète, trouble de l'usage de l'alcool, BPCO ou VIH pour les formes sévères ou disséminées

Physiopathologie

Le champignon pénètre par une effraction cutanée et se transforme en levure à la température corporelle. Il provoque une réaction mixte suppurée et granulomateuse au point d'entrée, puis chemine le long des vaisseaux lymphatiques, produisant de nouveaux nodules en direction des nœuds lymphatiques régionaux. Dans la chromoblastomycose, le champignon forme des corps scléreux (muriformes) pigmentés à paroi épaisse qui provoquent une hyperplasie verruqueuse chronique et une fibrose.

Classification

  • Sporotrichose lymphocutanée (la plus fréquente)
  • Sporotrichose cutanée fixe (plaque unique, plus fréquente chez les personnes déjà exposées)
  • Sporotrichose extracutanée ou disséminée : œil, poumon, os, articulations, méninges
  • Chromoblastomycose : lésions nodulaires, verruqueuses, en plaques ou cicatricielles

Symptômes et signes

  • Papule ou nodule indolore au point de piqûre d'épine ou de griffure, 1 à 12 semaines plus tard
  • Le nodule s'ulcère et laisse s'écouler un peu de liquide
  • De nouveaux nodules apparaissent en ligne le long de l'avant-bras et du bras vers l'aisselle
  • Peu de fièvre ou d'atteinte générale
  • Conjonctivite après une exposition oculaire liée à un chat
  • Chromoblastomycose : plaques verruqueuses en chou-fleur à croissance lente sur le pied ou la jambe

Diagnostic

Clinique
Évoquée devant des nodules remontant le long des lymphatiques d'un membre après une exposition à des plantes ou à un chat (aspect sporotrichoïde).
Examens
La culture du pus ou de la biopsie est l'examen de référence ; la PCR identifie l'espèce. La biopsie peut montrer des levures, des formes en cigare ou des corps astéroïdes, bien que les germes soient rares. Dans la chromoblastomycose, l'examen direct à la potasse montre les corps scléreux caractéristiques couleur cuivre. Sérologie VIH dans les formes sévères.
Imagerie
Inutile pour l'atteinte cutanée ; imagerie thoracique et ostéo-articulaire en cas de suspicion d'atteinte extracutanée.

Diagnostic différentiel

  • Leishmaniose cutanée (donne aussi un aspect sporotrichoïde en Colombie)
  • Infection cutanée à mycobactérie atypique (Mycobacterium marinum)
  • Nocardiose
  • Abcès cutané bactérien ou cellulite
  • Mycétome et tuberculose cutanée
  • Carcinome épidermoïde pour les plaques verruqueuses chroniques

Objectif du traitement

Guérir l'infection cutanée et lymphatique par un traitement antifongique prolongé, reconnaître et traiter les formes disséminées, et limiter la transmission à partir des animaux infectés.

Traitement

Médical
L'itraconazole oral est le traitement de première ligne de la sporotrichose cutanée et lymphocutanée, poursuivi plusieurs semaines après la cicatrisation des lésions, habituellement 3 à 6 mois ou plus ; la terbinafine ou l'iodure de potassium en solution saturée sont des alternatives.
Médical
Amphotéricine B pour les formes sévères, disséminées ou méningées et pendant certaines grossesses, suivie d'itraconazole ; traitement plus long dans les formes pulmonaires et disséminées.
Geste
Chaleur locale ou cryothérapie pour certaines lésions et pendant la grossesse ; cryothérapie ou exérèse associées aux antifongiques pour la chromoblastomycose.
Suivi
Suivi jusqu'à la guérison clinique, port de gants lors des soins de plaies et orientation des chats infectés vers un traitement vétérinaire.

Complications

  • Surinfection bactérienne des ulcères
  • Cicatrices et lymphœdème chronique
  • Sporotrichose ostéo-articulaire et pulmonaire
  • Forme disséminée et méningite chez l'immunodéprimé
  • Carcinome épidermoïde sur chromoblastomycose ancienne

Pronostic

La sporotrichose cutanée et lymphocutanée guérit habituellement sous traitement, mais en plusieurs mois. Les formes disséminées et méningées chez la personne vivant avec le VIH ont une mortalité élevée. La chromoblastomycose est chronique et difficile à éradiquer, avec des rechutes fréquentes.

Prévention

  • Gants, manches longues et chaussures fermées pour manipuler plantes, terre ou bois
  • Éviter le contact avec les chats porteurs de lésions cutanées ; gants pour les manipuler
  • Traitement rapide des animaux infectés

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la présentation typique de la sporotrichose ?

Un nodule au point d'inoculation suivi d'une chaîne de nodules le long des lymphatiques du membre.

Quelle exposition est classiquement liée à la sporotrichose, et quelle source plus récente se répand en Amérique du Sud ?

Une piqûre d'épine de rosier ou une blessure par une plante ; en Amérique du Sud, les griffures de chats infectés (Sporothrix brasiliensis).

Quel est le traitement de première ligne de la sporotrichose lymphocutanée ?

L'itraconazole oral pendant plusieurs mois.

Quelle image microscopique définit la chromoblastomycose ?

Des corps scléreux (muriformes) couleur cuivre à paroi épaisse.

Quelle maladie parasitaire fréquente en Colombie peut aussi donner un aspect sporotrichoïde ?

La leishmaniose cutanée.

Micro-organismes responsables

Médicaments pour cette maladie

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Sporotrichosis Basics | Sporotrichosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of Sporotrichosis | Sporotrichosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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